Angina instabila este un tipar de angină pectorală care apare la întâmplare sau imprevizibil și nu are nicio legătură cu orice declanșare evidentă, cum ar fi efort fizic sau stres emoțional. Angina pectorală instabilă este o formă de sindrom coronarian acut (ACS) și, la fel ca toate ACS, angina instabilă ar trebui considerată o urgență medicală.
Privire generală
Angina este considerată a fi "instabilă" atunci când nu mai urmează modelele previzibile tipice de "angină stabilă". Angina pectorală este clasificată ca "instabilă" în două scenarii.
În primul rând, spre deosebire de angina stabilă, simptomele apar într-un mod mai aleator și mai imprevizibil. În timp ce în angina pectorală stabilă, simptomele sunt adesea antrenate prin efort, oboseală, furie sau o altă formă de stres, simptomele anginei instabile pot (și deseori) să apară fără niciun declanșator aparent. De fapt, angina instabilă apare adesea în repaus și poate chiar să trezească oamenii dintr-un somn odihnitor. Mai mult, în angina instabilă, simptomele persistă adesea mai mult de câteva minute, iar nitroglicerina deseori nu reușește să amelioreze durerea. Deci: angină instabilă este "instabilă", deoarece simptomele pot să apară mai frecvent decât de obicei, fără nici un declanșabil discernebil și pot persista o perioadă lungă de timp.
În al doilea rând, și mai important, angina instabilă este "instabilă", deoarece, ca și în cazul tuturor formelor de ACS, este cel mai adesea cauzată de ruptura reală a unei plăci într-o arteră coronariană. În angina instabilă, placa ruptă și cheagul de sânge care este aproape întotdeauna asociat cu ruptura, producând blocarea parțială a arterei.
Blocajul parțial poate avea un model "stuttering" (deoarece cheagul de sânge crește și se micșorează), producând angina care vine și merge într-un mod imprevizibil. Dacă cheagul ar trebui să provoace obstrucția completă a arterei (care se întâmplă frecvent), mușchiul inimii furnizat de acea arteră afectată este în pericol grav de a susține leziuni ireversibile. Cu alte cuvinte, riscul iminent al unui infarct miocardic complet este foarte ridicat în angina instabilă. Evident, o astfel de condiție este destul de "instabilă" și din acest motiv este o urgență medicală.
Simptomele O persoană cu antecedente de boală arterială coronariană ar trebui să suspecteze angină instabilă dacă angină lor începe să apară la niveluri mai scăzute de efort fizic decât în mod normal dacă se produce în repaus dacă persistă mai mult decât de obicei dacă este mai dificil de alinat cu nitroglicerina, sau mai ales dacă le trezesc noaptea.
Persoanele fără antecedente de boală coronariană pot dezvolta, de asemenea, angină instabilă. Din păcate, acești oameni par să fie expuși riscului unui atac de cord, deoarece, din păcate, de cele mai multe ori nu recunosc simptomele ca fiind angina pectorală. Simptomele clasice ale anginei includ presiunea toracică sau durerea, uneori stoarcerea sau "grele" în caracter, de multe ori radiind la maxilar sau la brațul stâng. Din păcate, mulți pacienți cu angină pectorală nu au simptome clasice. Disconfortul lor poate fi foarte slab și poate fi localizat la nivelul spatelui, abdomenului, umărului, sau al uneia sau al ambelor brațe. Greața, lipsa de respirație sau simțul pielii pot fi singurele simptome. Ceea ce înseamnă, în esență, că orice persoană de vârstă medie sau mai în vârstă, în special oricine are unul sau mai mulți factori de risc pentru boala coronariană, ar trebui să fie atent la simptomele care ar putea reprezenta angină.
Dacă credeți că există vreo posibilitate să aveți angină instabilă, trebuie să vă adresați imediat medicului dumneavoastră sau unei camere de urgență.
Diagnosticul
Simptomele sunt importante din punct de vedere clinic în stabilirea diagnosticului de angină instabilă sau chiar de orice formă de ACS. În special, dacă aveți unul sau mai multe dintre următoarele trei simptome, medicul trebuie să ia acest lucru ca un indiciu puternic că un tip sau altul de ACS are loc:
Angina în repaus, mai ales dacă durează mai mult de 20 de minute la un moment dat
Angină pectorală nouă care vă limitează semnificativ capacitatea de a se angaja în activitatea fizică
- O creștere a anginei stabile anterioare, cu episoadele mai frecvente, cu durată mai lungă sau cu mai puțin efort decât anterior
- Odată ce medicul dumneavoastră suspectează ACS, el trebuie să obțină imediat un test ECG și sânge pentru testarea enzimelor cardiace. Dacă partea ECG cunoscută sub denumirea de "segmente ST" este ridicată (ceea ce indică faptul că artera este complet blocată), iar enzimele cardiace sunt crescute (ceea ce indică deteriorarea celulelor cardiace), un infarct miocardic (IM) "mare" este diagnosticată (numită și "ST-segment MI elevation", sau STEMI).
- Dacă segmentele ST nu sunt ridicate (indicând faptul că artera nu este complet blocată), dar enzimele cardiace sunt crescute (indicând faptul că leziunea celulară este prezentă), este diagnosticat un IM "mai mic" (denumit și "segment non-ST MI "sau NSTEMI).
Dacă segmentele ST nu sunt ridicate și enzimele sunt normale (adică artera nu este complet blocată și nu există leziuni ale celulelor), este diagnosticată angina instabilă.
În special, angină instabilă și NSTEMI sunt condiții similare. În fiecare condiție, sa produs o ruptură de placă într-o arteră coronariană, dar artera nu este complet blocată, astfel încât cel puțin un flux de sânge rămâne. În ambele condiții, simptomele anginei instabile sunt prezente. Singura diferență este că, într-un NSTEMI, sa produs o deteriorare suficientă a celulelor inimii care produce o creștere a enzimelor cardiace. Deoarece aceste două condiții sunt atât de asemănătoare, tratamentul lor este identic.
Tratamentul
Dacă aveți angina instabilă sau NSTEMI, veți fi tratați cu una din cele două abordări generale: a) tratați agresiv cu medicamente pentru a stabiliza starea, apoi evaluați neinvaziv; sau b) tratați agresiv cu medicamente pentru a stabiliza (de obicei, angioplastie și stenting)
