Un centru chirurgical ambulator (ASC) este definit de către CMS ca o facilitate cu singurul scop de a furniza servicii chirurgicale ambulatorii la pacienți. Centrele chirurgicale ambulatorii pot fi identificate cu o entitate bazată pe spital sau pot fi un centru chirurgical în ambulatoriu.
În timp ce afirmațiile ASC au unele similarități cu afirmațiile spitalului atunci când vine vorba de facturare, există unele diferențe foarte diferite.
Formulare ASC de facturare – care se utilizează
Ambulatorii Centrul chirurgical revendicările sunt depuse la Medicare, Planurile Medicare Advantage, și Medicaid pe un HCFA 1500 sau 837P. Acest lucru este diferit de cererile chirurgicale de spitalizare în ambulatoriu către plătitori, care sunt depuse pe UB-04 sau 837I.
CMS-1500 este formula de revendicare standard pentru hârtie albă pe hârtie albă utilizată de medici și furnizori pentru facturare. Orice furnizor și furnizor non-instituțional poate utiliza CMS-1500 pentru facturarea facturilor medicale. Versiunea electronică a CMS-1500 se numește 837-P, P fiind formatul profesional.
UB-04 sau 837-I este utilizat de ASC-uri pentru a depune dosare medicale la toți ceilalți contribuabili.
Tipul de factură pentru ASC
Atunci când depuneți pretenții la UB-04, tipul facturii pentru creanțele ASC este 83X. Prima cifră se referă la tipul de facilitate: 8 – Facultatea de Specialitate, Spitalul ASC Chirurgie A doua cifră se referă la clasificarea : 3 – Ambulatoriu
Cea de-a treia cifră se referă la frecvența reprezentată mai sus de variabila X.
1 – Recunoașterea prin revendicare de descărcare
7 – Înlocuirea revendicării prealabile sau revendicării corelate
8 – Void sau anularea unei revendicări anterioare
Venituri Codul
Când se depun cereri la un UB-04, codul de venit folosit pentru a raporta procedurile ambulatorii centrale chirurgicale este 490.
Utilizarea Modificatorilor
ASC pretențiile pot fi oarecum confuze deoarece plătitorii diferiti nu necesită doar diferite tipuri de formulare de cerere, necesită utilizarea unor modificatori diferiți.
Modificatori Medicare
Medicare necesită următoarele modificări la depunerea anumitor coduri de procedură pentru revendicările ASC:
Modificator RT – Partea dreaptă (utilizat pentru a identifica procedurile efectuate pe partea dreaptă a corpului)
Modificator LT – Stânga (utilizat pentru a identifica procedurile efectuate în partea stângă a corpului)
Modificator TC – Componentă tehnică
Modificator 52 – Servicii reduse
Modificator 59 – Procedură distinctă distinctă
Modificator 73 – Procedură întreruptă după pregătirea chirurgicală
Modificatorul 74 – Procedura întreruptă după administrarea anesteziei
Modificator FB – Dispozitiv mobilat fără cost / credit complet
Modificator FC – Dispozitiv mobilat la credit parțial
Modificator PA – Parte greșită a corpului
Modificator PB – Chirurgie pacient greșit
Modificator PC – Operație greșită pe pacient
Modificator PT – Screening colorectal convertit la diagnostic sau terapeutic procedura / intervenția chirurgicală
Modificator GW – Chirurgie care nu este legată de starea terminală a pacienților de la Hospice
Modificatorul Medicaid
E deși Medicare folosește aceste modificatori, Medicaid nu necesită folosirea niciuneia dintre acestea. Singurul modificator valabil pentru Medicaid este modificatorul SG, care distinge revendicarea ca pe o reclamație centrala chirurgicala ambulatorie.
Este necesar să se adauge modificatorul SG la fiecare cod CPT, indiferent de plătitor, pentru a distinge facturarea de cererea profesională pentru același serviciu.
Alți modificatori ai asigurătorilor
Un alt exemplu de diferență în utilizarea modificatorilor este faptul că Blue Cross Blue Shield ** necesită utilizarea modificatorului 50, care distinge procedura ca procedură bilaterală, cu 2 unități de serviciu. Medicare, pe de altă parte, necesită fie un modificator 50, fie un modificator RT și LT pe linii separate cu 1 unitate de serviciu.
** Instrucțiunile de facturare pot varia în funcție de stat. Verificați cu manualul de stare BCBS pentru a afla.
