Artrita reumatoidă diferă de osteoartrita (artrita "uzură-lacrimă") prin faptul că este o tulburare autoimună în care sistemul imunitar atacă în mod eronat propriile celule și țesuturi, în special cele ale articulațiilor. Ca atare, boala nu poate fi diagnosticată doar prin simptome. În schimb, trebuie să se utilizeze un examen fizic și o combinație de teste – inclusiv analize de imagistică și sânge – pentru a determina dacă rezultatele îndeplinesc definiția clinică a bolii.
Făcând acest lucru, nu numai că se asigură că diagnosticul este corect, ci ajută la stabilirea cursului corespunzător de tratament.
Examen fizic
Unul dintre primele instrumente de diagnostic este un examen fizic. Scopul evaluării este, în parte, de a determina caracteristicile durerii și umflăturilor articulare, pentru ao deosebi mai bine de cea mai probabilă suspectă, osteoartrită.
Printre diferențele cheie dintre poliartrita reumatoidă și osteoartrita, care va conduce unele dintre întrebările pe care medicul dumneavoastră vi le cere în timpul examenului:
| Artrita reumatoidă | Osteoartrita | |
|---|---|---|
| Zone afectate | Tendințe de a afecta articulațiile multiple (poliartrita) | De obicei afectează mâinile, picioarele și genunchii și de cele mai multe ori implică o singură articulație (simetrică) |
| simetrică simetrică, ceea ce înseamnă că simptomele articulațiilor de o parte a corpului vor fi adesea reflectate pe cealaltă parte a corpului | mai frecvent unilaterale (sau asimetrice, decât o articulație este implicată) | oboseală, maladie, febră |
| obișnuit datorită inflamației sistemice (întregul corp) | nu este de obicei asociată cu această boală, deoarece nu este inflamator | rigiditate dimineața |
| obișnuită, dar tinde să dureze doar 30 de minute și îmbunătățiți cu mișcare blândă | Prezent și, în general, durează mai mult decât cu RA, din cauza deteriorării structurale permanente a articulațiilor | În plus față de evaluarea fizică simptomele, medicul va examina istoricul familiei. Poliartrita reumatoidă poate fi frecventă în familii, dublându-vă riscul de îmbolnăvire dacă o rudă de gradul doi o are și triplându-vă riscul dacă un membru de familie imediat este afectat. |
Laboratoare și teste
Testele de laborator sunt utilizate pentru două scopuri principale în diagnosticarea artritei reumatoide: pentru a vă clasifica serotipul și a măsura / monitoriza nivelul inflamației din organism.
Serostatus
Serostatus (tradus slab ca "starea sângelui") se referă la identificatorii cheie ai bolii din sângele dumneavoastră. Dacă acești compuși sunt detectați într-un test de sânge, se spune că sunteți seropozitivi. Dacă nu sunt găsite, sunteți considerat seronegativ. Rezultatele seropozitive pot fi clasificate ca pozitive scăzute, pozitive moderate sau pozitive.
Există două teste utilizate pentru stabilirea serostatului:
Factorul reumatoid (RF) este un tip de autoanticorp găsit în 80% dintre persoanele care trăiesc cu boala. Autoanticorpi sunt proteine produse de organism care atacă celulele sănătoase. În timp ce nivelurile ridicate de RF sunt sugestive puternic pentru poliartrita reumatoidă, acestea pot apărea cu alte boli autoimune, cum ar fi lupus sau tulburări non-autoimune cum ar fi cancerul și infecțiile cronice.
- Peptida anticiclică citrullinată (anti-CCP) este un alt tip de autoanticorpi găsit în marea majoritate a persoanelor cu poliartrită reumatoidă. Specificitatea ridicată a testului – capacitatea sa de a identifica în mod corect anti-CCP – este de așa natură încât poate identifica de multe ori membrii familiei cu risc de boală, chiar dacă nu au simptome.
- În cazul în care ambele teste scad scurt este în sensibilitatea lor, care este, în general, sub 80 la sută.
Ce înseamnă acest lucru este că testele, deși valoroase pentru a face un diagnostic, sunt predispuse la rezultate ambigue sau false-negative. Din acest motiv, acestea sunt folosite ca parte a procesului de diagnosticare, mai degrabă decât ca indicatori unici.
Markeri inflamatorii
Inflamația este caracteristica definitorie a artritei reumatoide. Testarea se face pentru a evalua nivelul inflamației prin analizarea marcatorilor cheie din sânge. Aceste markere nu numai că ne ajută să confirmăm diagnosticul inițial, dar suntem folosiți pe tot parcursul bolii pentru a evalua răspunsul nostru la tratament.
În acest scop, medicii vor utiliza două măsuri cheie:
Rata de sedimentare a eritrocitelor (ESR) este un test care măsoară rata prin care celulele roșii sanguine se așează pe fundul unui tub lung, vertical, cunoscut ca un tub Westergren, într-o oră . Dacă există inflamație, celulele roșii din sânge se vor lipi și se vor scufunda mai repede. Este o măsurare nespecifică a inflamației, dar una care poate oferi informații esențiale pentru un diagnostic.
- Proteina C reactivă (CRP) este un tip de proteină produsă de ficat ca răspuns la inflamație. Deși, de asemenea, nespecifică, este o măsură mai directă a răspunsului inflamator.
- ESR și CRP pot fi, de asemenea, utilizate pentru a diagnostica remisia artritei, starea activității scăzute a bolii în care inflamația este mai mult sau mai puțin sub control.
Alte teste pot fi necesare dacă medicul dumneavoastră încearcă să evalueze evoluția bolii (vezi mai jos).
Teste imagistice
Rolul testelor imagistice în poliartrita reumatoidă este de a identifica semnele leziunilor articulare, de eroziunea oaselor și a cartilajelor și de îngustarea spațiilor comune. Ele pot, de asemenea, ajuta la urmărirea progresiei bolii și a stabili când este necesară o intervenție chirurgicală.
Fiecare test poate oferi informații diferite și specifice: ◊ Radiografiile sunt deosebit de utile în identificarea eroziunii osoase și a deteriorării articulațiilor. In timp ce razele X sunt considerate principalul instrument de imagistica pentru artrita, ele nu sunt la fel de utile in stadiile incipiente ale bolii atunci cand schimbarile in cartilajul si tesuturile sinoviale sunt mai putin evidente. Rezultatele scanării magnetice prin rezonanță magnetică (RMN) sunt capabile să privească dincolo de os, modificări la nivelul țesutului conjunctiv și chiar să identifice pozitiv inflamația articulară la bolile timpurii.
Ultrasunetele sunt, de asemenea, mai bune la depistarea eroziunii timpurii a articulațiilor și pot dezvălui zone specifice de inflamație articulară. Aceasta este o trăsătură valoroasă dat fiind faptul că inflamația poate continua invizibil, chiar dacă ESR și CRP ne spun că persoana este în remisie. În astfel de cazuri, tratamentul este continuat până când se obține o remisiune adevărată.
- Criterii de clasificare
- În 2010, Colegiul American de Reumatologie (ACR) și-a actualizat criteriile de clasificare pe termen lung pentru artrita reumatoidă. Reviziile au fost motivate, parțial, de progresele înregistrate în tehnologiile de diagnosticare. Deși clasificările sunt destinate scopurilor de cercetare clinică, acestea sunt totuși utilizate în practica clinică pentru a oferi un grad mai mare de certitudine diagnostică.
- Criteriile de clasificare ACR / EULAR 2010 analizează patru măsuri clinice diferite și le evaluează pe o scară de la 0 la 5. Un scor cumulativ de la 6 la 10 poate oferi un grad ridicat de încredere că de fapt aveți artrită reumatoidă.
În timp ce medicii sunt singurii care utilizează acest criteriu, revizuirea acestora ajută în continuare să stabilească de ce realizarea unui diagnostic de RA nu este ceva care poate fi făcut în mod necesar rapid sau ușor.
Criterii
Valoare
Puncte
| Durata de simptome | Mai puțin de șase săptămâni | 0 |
| Mai mult de șase săptămâni | 1 | |
| Implicarea comună | O comună mare | 0 |
| Două până la 10 articulații mari | 1 | |
| Unu la trei articulații mici (fără implicarea articulațiilor mai mari) | 2 | |
| Patru până la 10 articulații mici (fără implicarea îmbinărilor mai mari) | 3 | |
| Peste 10 articulații (cu cel puțin o îmbinare mică) | 5 | |
| Serostatus | RF și anti-CCP sunt negative | 0 |
| RF scăzut și anti-CCP scăzut | 2 | |
| RF ridicat și anti-CCP ridicat | 3 | |
| Markeri inflamatorii | Normal ESR și CRP | 0 |
| ESN anormale și CRP | 1 | |
| Progresie | cel mai puternic indicatorul de deteriorare progresivă a articulațiilor în artrita reumatoidă se consideră a fi seropozitiv. Acestea fiind spuse, seronegativitatea nu exclude deteriorarea progresivă a articulațiilor. |
Progresia rapidă a leziunilor articulare tinde să fie asociată cu a fi pozitivă atât pentru factorul reumatoid cât și pentru anti-CCP – mai probabil decât dacă cineva este pozitiv pentru ambele, mai degrabă decât pentru ambele. Factorii care indică un prognostic proastă cu afectarea progresivă a articulațiilor includ:
Dovezi radiologice sau dovezi clinice ale leziunilor articulare
număr crescut de articulații implicate cu sinovită activă, sensibilitate, umflare sau efuziune articulară
ridicată ESR sau CRP
- pozitivă pentru anti-CCP
- pozitivă pentru HLA-B27, HLA-B39 sau HLA-DQw3
- Un nivel ridicat de utilizare a medicamentelor, inclusiv corticosteroizi, utilizat pentru a trata inflamația articulațiilor afectate
- Un răspuns inadecvat la medicamente
- Scăderea funcției articulației determinată de chestionarul de evaluare a sănătății
- Declinul calității vieții
- Remiterea
- Diagnosticarea remisiunii bolii nu un proces atât de simplu. Ea necesită nu numai teste diagnostice, ci o evaluare subiectivă a ceea ce tu, ca pacient, simți despre starea ta. Diagnosticarea corectă a remisiunii este importantă deoarece determină dacă anumite tratamente pot fi oprite sau dacă acest lucru poate fi prematur și poate provoca o recidivă.
- În acest scop, ACR a stabilit ceea ce se numește DAS28, care este alcătuit din patru măsuri diferite. DAS este acronimul pentru scorul activității bolii, în timp ce 28 se referă la numărul de articulații examinate în evaluare.
DAS văd următoarele:
Numărul de articulații oferite de medicul dumneavoastră (din 28)
Numărul de articulații umflate pe care medicul dumneavoastră le găsește (din 28)
Rezultatele dvs. ESR și CRP (normale versus anormale)
- Evaluarea dumneavoastră despre modul în care vă simțiți / starea generală a sănătății, după cum se menționează pe o scală de la "foarte bună" la "foarte rea"
- Aceste rezultate sunt apoi introduse într-o formulă matematică complexă pentru a calcula scorul dvs. global. Un DAS28 mai mare de 5,1 implică o boală activă, mai puțin de 3,2 sugerează o activitate scăzută a bolii și mai puțin de 2,6 este considerată remisie.
- Diagnostice diferențiale
- În același mod în care testele pot ajuta la diferențierea dintre artrita reumatoidă și osteoartrită, alții pot fi instruiți să verifice dacă există și alte cauze ale simptomelor. Acest lucru este valabil mai ales dacă rezultatele testelor de artrită reumatoidă sunt fie neconcludente, fie ambigue, fie negative.
Acestea pot include tulburări autoimune, afecțiuni ale țesutului conjunctiv și boli inflamatorii cronice, cum ar fi: Fibromialgia
Boala Lyme
Sindroamele mielodisplazice
Sindroamele paraneoplastice
- Polimialgia reumatică Artrita psoriazică
- Sarcoidoza
- Sindromul Sjögren
- Lupus eritematos sistemic
