Embolismul pulmonar este o tulburare medicală obișnuită care poate produce consecințe foarte grave. Tratamentul adecvat, livrat rapid, este important pentru optimizarea șanselor unei recuperări complete. Acordarea unui tratament adecvat presupune stabilirea cât mai rapidă a diagnosticului corect.
Dar făcând diagnosticul corect al embolului pulmonar și făcând-o repede, uneori poate fi un pic dificil.
Testele cele mai definitive pentru embolii pulmonare pot fi consumatoare de timp, costisitoare și implică cel puțin unele riscuri clinice. Aceste teste nu ar trebui utilizate fără discriminare.
Experții au dezvoltat o abordare în trei etape, menită să excludă rapid sau să diagnosticheze embolii pulmonare fără a expune oamenii la teste inutile. Dacă medicul dumneavoastră suspectează că ați avut embolie pulmonară, vă puteți aștepta ca el sau ea să utilizeze această abordare de diagnosticare în trei etape.
Pasul unu
În primul pas doctorul evaluează rapid probabilitatea apariției embolului pulmonar. El sau ea va face această evaluare luând în considerare simptomele descrise și circumstanțele clinice în care au apărut.
S-au creat mai multe sisteme de punctare pentru medici care să le folosească la estimarea probabilității embolului pulmonar. Sistemul de notare utilizat cel mai adesea este sistemul de notareWells, care ține seama de:
- Dacă sunt prezente simptome care sugerează tromboză venoasă profundă
- Dacă toate celelalte diagnostice posibile par mai puțin probabile decât embolii pulmonare
- Dacă ritmul cardiac este de peste 100 bate pe minut
- Indiferent dacă există o istorie a unei intervenții chirurgicale recente sau a altei imobilizări
- Indiferent dacă există antecedente de embolie pulmonară sau tromboză venoasă profundă
- Indiferent dacă există hemoptizie (tuse în sânge)
- Indiferent dacă este prezent cancerul
Punctul punctat este atribuit fiecărui pacient din acești șapte factori și se calculează un scor general pentru Wells. Cu scorul Wells în mână, medicul poate determina dacă probabilitatea embolului pulmonar este scăzută, intermediară sau ridicată.
PERC
Dacă se dovedește că există doar o probabilitate scăzută de embolie pulmonară pe baza acestei evaluări clinice, medicul poate aplica, de asemenea, un sistem suplimentar de notare: sistemul de restricționare a embolusului pulmonar (PERC). Sistemul PERC poate determina daca probabilitatea unui embolus pulmonar este atat de scazuta incat testarile suplimentare ar trebui oprite cu totul. Se compune din opt criterii:
Vârsta mai mică de 50 de ani
- Ritmul cardiac sub 100
- Saturație de oxigen în sânge cel puțin 95 la sută
- Fără hemoptizie
- Fără utilizare de estrogen
- Fără istoric de tromboză venoasă profundă sau embolie pulmonară
- Fără umflare a piciorului
- trauma care necesită spitalizare în ultimele patru săptămâni
- Dacă sunt prezente toate cele opt criterii ale scorului PERC, nu se recomandă efectuarea altor teste pentru embolii pulmonare, deoarece riscul asociat cu testarea suplimentară va depăși în mod substanțial riscul lipsei embolului pulmonar.
Etapa a doua
Dacă probabilitatea embolului pulmonar în prima etapă este determinată a fi intermediară sau dacă probabilitatea clinică de embolie pulmonară este scăzută, dar criteriile PERC nu au fost îndeplinite, următoarea etapă este obținerea unui sânge D-dimer Test.
Testul D-dimer măsoară dacă a existat un nivel anormal de activitate de coagulare în sânge, așa cum ar fi cu siguranță prezent dacă o persoană a avut o tromboză venoasă profundă sau embolie pulmonară.
Dacă probabilitatea clinică de PE este scăzută sau intermediară și testul D-dimer este negativ, embolia pulmonară poate fi în general exclusă, iar medicul va trece la alte cauze potențiale pentru simptome.
Un test D-dimer poate fi folosit numai pentru a exclude un embolus pulmonar, nu pentru a face diagnosticul. Deci, dacă testul D-dimer este pozitiv (sau dacă probabilitatea clinică a unei persoane de embolie pulmonară a fost considerată a fi ridicată în primul pas), este timpul pentru etapa a treia.
Pasul trei
Pasul trei constă dintr-un studiu de diagnosticare a imaginilor. În general, se va utiliza unul din cele trei tipuri de teste.
CT Scan
Scanarea CT este o tehnică computerizată cu raze X care permite medicului să examineze arterele pulmonare pentru a vedea dacă există o obstrucție cauzată de un cheag de sânge. Un agent de contrast este injectat în sânge în timpul testului pentru a ajuta la vizualizarea arterelor.
Scanarea CT este exactă peste 90% din timp în detectarea embolului pulmonar și este acum considerată a fi testul de alegere dacă imagistica este necesară pentru a face diagnosticul. Scanarea V / Q
O scanare V / Q (numită și scanarea de ventilație / perfuzie) este o scanare pulmonară care utilizează un colorant radioactiv, injectat într-o venă, pentru a evalua fluxul de sânge către țesutul pulmonar. Dacă o arteră pulmonară este blocată parțial de un embol, partea corespunzătoare a țesutului pulmonar primește mai puțin decât cantitatea normală a colorantului radioactiv.
Astăzi, scanarea V / Q este de obicei folosită la persoanele care nu ar trebui să fie expuse la toate radiațiile necesare unei scanări CT, iar la cei la care scanarea CT nu este concludentă.
Angiografia pulmonară
De zeci de ani, studiul de cateterizare, cunoscut sub numele de angiograma pulmonară, a fost standardul de aur pentru diagnosticarea embolului pulmonar, dar acest test a fost suplinit acum de scanarea CT.
Cu o angiogramă pulmonară, colorantul este injectat printr-un cateter plasat în artera pulmonară, astfel încât orice cheaguri de sânge să poată fi vizualizate pe raze X. Acest test invaziv poate fi totuși necesar în cazul în care nu se poate utiliza o scanare CT sau o scanare V / Q sau rezultatele acestor teste sunt neconcludente.
În oameni instabili
Un embol de pulmonar poate provoca colapsul cardiovascular imediat. De fapt, embolii pulmonare se dovedesc adesea a fi vinovatul la persoanele mai tinere care mor brusc.
Dacă o persoană are o instabilitate cardiovasculară severă și un embolus pulmonar pare a fi cauza, un plan de diagnostic organizat în trei etape nu este fezabil. La acești oameni, tratamentul este adesea administrat imediat, împreună cu alte eforturi de resuscitare, înainte ca un diagnostic definitiv de embolie pulmonară să poată fi făcut.
Diagnostic diferențial
În diagnosticarea embolului pulmonar, este de asemenea important ca medicul să excludă alte diagnostice medicale ale căror simptome pot fi similare cu cele ale embolului pulmonar. Condițiile care trebuie luate în considerare (adică diagnosticul diferențial) includ adesea infarct miocardic, insuficiență cardiacă, pericardită, tamponadă cardiacă, pneumonie și pneumotorax.
Electrocardiogramele, radiografiile toracice și ecocardiogramele care sunt adesea obținute în timpul evaluărilor clinice de rutină pentru afecțiuni suspecte ale inimii sau ale plămânului sunt de obicei suficiente pentru a exclude aceste alte condiții.
Chiar dacă se face una dintre aceste diagnostice, aceasta nu înseamnă neapărat că este exclus un emboliu pulmonar, deoarece o persoană poate avea două condiții în același timp – și multe boli cardiovasculare cresc riscul de embolie pulmonară. Deci, dacă există încă motive pentru a suspecta un posibil embolism pulmonar după efectuarea unui alt diagnostic, este important să luați pașii suplimentari necesari pentru a finaliza testarea diagnosticului.
