Diareea rămâne frecventă la persoanele care trăiesc cu HIV, cu 60% din care se confruntă cu trei sau mai multe mișcări intestinale libere sau apoase pe zi ca urmare a oricărui număr de cauze posibile, inclusiv:
- efecte secundare gastrointestinale
- ale terapiei antiretrovirale (ART)
- efectele directe ale infecției HIV asupra tractului gastro-intestinal
- alte medicamente
- anxietate
Diareea cronică (definită ca continuând mai mult de patru săptămâni) poate avea un impact grav asupra calității vieții persoanele cu HIV, contribuind la îndoielile și temerile legate de terapie, adăugând sentimente de depresie și anxietate și compromit capacitatea unei persoane de a menține aderența neîntreruptă la medicamente.
Ca și în cazul tuturor persoanelor HIV pozitive sau nu, diareea poate provoca deshidratarea și epuizarea substanțelor nutritive și electroliților importanți, inclusiv potasiu și sodiu. Cu toate acestea, la persoanele cu HIV, diareea cronică poate împiedica adesea absorbția anumitor medicamente antiretrovirale, contribuind la controlul viral suboptimal și, în unele cazuri, la dezvoltarea prematură a rezistenței la medicamente.
Pierderea excesivă a fluidului poate pune viața în pericol pentru persoanele cu sisteme imune severe compromise, în special cele cu pierdere (adică, pierderea în greutate de 10% sau mai mult).
Infecții gastro-intestinale
Diareea poate fi cauzată de agenți patogeni obișnuiți, cum ar fi bacterii, ciuperci sau viruși. Probabilitatea acestor infecții crește, pe măsură ce funcția imună a persoanei este epuizată, după cum se măsoară frecvent prin numărarea CD4 a persoanei. În timp ce infecțiile gastrointestinale pot apărea în orice stadiu al infecției HIV, intervalul și severitatea acestor infecții crește cel mai adesea, deoarece numărul de CD4 scade sub 200 celule / ml.
Printre cele mai frecvente dintre acestea se numără diareea asociată cu Clostridium difficile, o diaree bacteriană care este de 10 ori mai probabilă în cazul persoanelor HIV pozitive decât cele din populația generală. Alte organisme comune care cauzează diaree includ:
- Cytomegalovirus (CMV)
- Cryptosporidium
- Microsporidia
- Giardia lamblia
- Mycobacterium avium-intracellulare (MAC)
În timp ce apare mai puțin frecvent, alte cauze potențiale includ pancreatită, malignități ale tractului gastrointestinal și chiar anumite afecțiuni sexuale infecții transmise care pot provoca procita (inflamația mucoasei rectale) sau ulcerul anal / rectal.
Efectele secundare ale terapiei antiretrovirale
Diareea este un efect secundar comun al mai multor medicamente antiretrovirale, cu toate că condiția este, de obicei, auto-limitatoare și se rezolvă prin intervenție puțin sau deloc. De fapt, o meta-analiză efectuată în 2012 a concluzionat că aproape 20% dintre persoanele care trăiesc în ART vor avea diaree moderată până la severă ca rezultat al medicamentelor.
În timp ce diareea poate fi cauzată de antiretrovirale de toate clasele, inhibitorii de protează care conțin ritonavir (PI) sunt medicamentele cele mai frecvent asociate cu afecțiunea. Sa sugerat că medicamentele pot afecta negativ celulele epiteliale care aliniază intestinul, provocând o scurgere de fluide. Alții susțin că medicamentele stimulează secreția de ioni de clor, ducând la exodul masiv de apă din epiteliul intestinal.
În cazurile severe de diaree ART, medicamentul suspectat poate fi necesar să fie înlocuit dacă tratamentul simptomatic nu are succes.
Efectele HIV asupra tractului gastrointestinal
HIV a fost mult timp cunoscut ca provoacă leziuni imune la nivelul tractului intestinal, în special la celulele mucocale care cuprind așa numitul țesut limfatic (GALT). GALT este un situs timpuriu pentru replicarea HIV și epuizarea celulelor CD4 odată ce apare o infecție. Dacă este lăsată netratată, HIV poate provoca leziuni ireversibile acestor țesuturi chiar și după inițierea ART. Inflamația cronică asociată cu infecția pe termen lung poate afecta, de asemenea, funcția mucoasei intestinelor, prezentând simptome asemănătoare bolii inflamatorii intestinale. În unele cazuri, chiar și neuronii intestinelor sunt afectate, provocând leziuni structurale care pot contribui direct la diareea asociată cu HIV.
Alte medicamente non-HIV
În timp ce accentul se pune cel mai adesea pe medicamentele antiretrovirale ale pacientului atunci când apare diareea, alți agenți pot contribui potențial.
Antibioticele, de exemplu, pot ucide anumite bacterii din intestin care altfel sunt vitale pentru funcția intestinului sanatos. Aceste medicamente includ Bactrim (trimetoprim / sulfametoxazol), utilizat adesea ca profilaxie pentru pneumonia pneumocystis jirovecii (PCP); și rifampicină utilizate în tratamentul coinfecției cu tuberculoză (TBC).
În mod similar, antiacidele care conțin magneziu pot provoca diaree sau pot agrava aceste medicamente, cum ar fi Tagamet (cimetidine), Nexium (esomeprazol) și Prilosec (asomeprazol).
Ceaiurile din plante care conțin senna, utilizate pentru "detoxifiere" și pierderea în greutate, sunt de asemenea cunoscute ca având efecte laxative.
Diagnosticul și tratamentul
La persoanele care suferă de diaree ușoară până la moderată, sunt disponibile anumite medicamente pe bază de prescripție medicală și medicamente prescrise pentru a trata simptomele. Acestea includ Imodium (disponibil atât în excesul de prescripție medicală, cât și pe baza prescripției), Lomotil (prescripție medicală) și Sandostatin (prescripție medicală).
În decembrie 2012, Administrația americană pentru alimente și medicamente (FDA) a aprobat medicamentul Mytesi (crofelemer) pentru a ameliora simptomele diareei non-infecțioase la persoanele care au luat medicamente antiretrovirale cu HIV.
Pentru pacienții cu diaree cronică sau severă, evaluarea trebuie făcută în colaborare cu un specialist calificat în domeniul HIV. Evaluările trebuie să includă o revizuire amănunțită atât a istoricului medical al pacienților, cât și a istoricului tratamentului cu HIV, precum și o examinare fizică.
O probă de scaun este recomandată pentru examinarea microbiologică. Dacă nu este identificată nicio cauză infecțioasă, trebuie luată în considerare o examinare endoscopică. Acest lucru este valabil mai ales pentru pacienții cu diaree severă (adică, 10 sau mai multe mișcări intestinale pe zi) sau la indivizi cu supresie imună severă sau simptome clinice ale HIV. Examinările radiologice sunt recomandările pentru pacienții cu malignități suspectate. Considerentele dietetice trebuie să includă reducerea sau evitarea alimentelor grase sau picante; cofeina (inclusiv cafea, ceai și ciocolată); fibre insolubile ("brute"); alimente cu conținut ridicat de zahăr (în special cele care conțin sirop de porumb cu conținut ridicat de fructoză); și alimente crude sau subacvatice.
Probioticele – cultura activă, activă, a bacteriilor găsite în lapte, iaurt și keffir – poate contracara adesea diareea provocată de antibiotice prin reconstituirea florei naturale a intestinului. Dacă sunt disponibile, de asemenea, formulări cu intoleranță la lactoză, pilule sau capsule.
Când aveți diaree, asigurați-vă o cantitate mare de hidratare cu aportul regulat de fluide, ținând cont de înlocuirea electroliților pierduți (fie prin alimente bogate în electroliți, supliment alimentar sau băuturi sportive cu conținut scăzut de zahăr). Mâncărurile mai mici, mai frecvente pot, de asemenea, să presteze mai puțin presiunea asupra intestinelor în timpul perioadelor de diaree.
