Medicare Platitor secundar (MSP) este o parte importantă a depunerii de creanțe care trebuie înțelese de către billers medicale. Regulile pot fi complexe. Cabinetele medicale care efectuează factura Medicare trebuie să se asigure că membrii personalului lor care sunt responsabili pentru pregătirea și depunerea cererilor sunt bine instruiți și sunt la curent cu liniile directoare și regulamentele. Luați în considerare participarea la evenimentele și oportunitățile de formare.
Ce este MSP?
Medicare Platitor secundar sau MSP se refera la beneficii Medicare atunci cand Medicare nu este asigurari primare. Medicare cere ca toți furnizorii de asistență medicală să știe cum să determine când Medicare este asigurarea primară sau secundară pentru pacienții lor Medicare.
Familiarizați cu CWF
CWF sau fișierul de lucru comun este aplicația Medicare care menține informații privind acoperirea beneficiarilor Medicare. Asigurați-vă că verificați întotdeauna CWF pentru a revizui informațiile MSP pentru a obține o altă acoperire de asigurări de sănătate.
Pacientii pentru care Medicare este platitorul primar
Medicare este platitorul primar pentru un pacient care indeplineste aceste cerinte:
- 65 sau mai in varsta si are un plan de sanatate mic grup prin propria lor angajator curente sau prin intermediul angajatorului lor de origine actuala
- 65 sau mai mari cu asigurare prin intermediul unui plan de pensii
- Persoanele cu dizabilități și are un plan de sănătate mic grup prin propria lor angajator curent sau prin angajatorul lor actuală
Pacienții pentru care Medicare este plătitor secundar
- Medicare este plătitor secundar pentru un pacient care îndeplinește aceste cerințe: sau mai în vârstă și are un plan de sănătate de grup mare prin propriul lor angajator curent sau prin intermediul angajatorului lor actual al soțului
- Persoanele cu dizabilități și are un plan de sănătate de grup mare prin propriul lor angajator curent sau prin angajatorul actual al soțului lor
- Este acoperit de Compensarea lucrătorilor
- Este acoperit accident sau asigurare de răspundere
Ce face Medicare dacă asigurarea primară respinge revendicarea?
În cazurile în care asigurarea primară respinge revendicarea, Medicare poate plăti numai pentru anumite motive de negare, cum ar fi:
- Politica abonatului a încetat
- Compensarea muncitorilor a stabilit că serviciile nu sunt acoperite
- Asigurarea sau asigurarea de răspundere neagă sau durează prea mult timp a plati. Furnizorul poate fi eligibil pentru o plată condiționată dacă se așteaptă ca plata să dureze mult timp.
Utilizarea codurilor de condiție FL 18-28
Codul 02: Condiția este ocuparea forței de muncă legate de
Cod 03: Pacientul acoperit de asigurare nu reflectate aici
Cod 05: Lien a fost depusă
Cod 06: Pacient ESRD în primele 30 de luni de la dreptul
Cod 08 : Beneficiarul nu ar furniza informații privind o altă acoperire de asigurare
Cod 09: Nici pacientul și nici soțul nu sunt angajați
Codul 10: Pacientul și / sau soțul / soția sunt angajați, dar nu există acoperire EGHP
Cod 11: Beneficiar cu handicap, dar fără acoperire LGHP
Cod 28: EGHP al pacientului și / sau al soțului este secundar
Codul 29: Beneficiarul cu handicap și / sau membrul familiei LGHP este secundar Medicare
Cod 77: Furnizorul acceptă sau este obligat / obligatoriu ca urmare a unui acord sau a unei legi contractuale să accepte plata de către un plătitor primar ca plata integrală. Nu va fi efectuată nicio plată Medicare.
Codul 01: Accident – acoperirea plății medicale a beneficiarului
Codul 02: Nici o asigurare de defecțiune implicată (folosiți codul de valori 14)
Cod 03: Accident – răspundere (utilizați cu codul de valoare 47)
Cod 04 : Codul 18: Data de pensionare a pacientului / beneficiarului
Cod 19: Data pensionării soțului
Codul 24: Data de asigurare refuzată
Codul 33: Prima zi de perioada de coordonare pentru beneficiarii ESRD acoperite de EGHP
Cod A3: plătitor A beneficii epuizate
Utilizarea codurilor de valoare FL 39-41
Introduceți suma de plată pentru plătitorul A situat la FL 50 pentru codurile 12 – 43:
Codul 12: Beneficiar în vârstă de muncă sau soț / soție
Cod 13: Beneficiar ESRD în perioada de 30 de luni de coordonare
Cod 14: Asigurare fără vina inclusiv auto
Cod 15: Compensarea lucrătorilor
Cod 16: Serviciul public de sănătate sau altă agenție federală, victimă a crimei, studiu de droguri etc.
Codul 41: Plămânul negru
Codul 42: Administrația veteranilor
Codul 43: Beneficiarul invalid sub vârsta de 65 de ani cu LGHP
Codul 44: Furnizorul de sumă a fost de acord să accepte de la plătitorul primar când această sumă este mai mică dar mai mare decât plata primită, atunci se plătește un plătitor secundar al Medicare. Introduceți suma totală pe care ați fost de acord sau sunteți obligată să o acceptați.
Codul 47: Răspunderea de asigurare
Utilizarea relațiilor Coduri FL 59
Cod 01: Soțul
Cod 04: Bunicul / bunica
Codul 05: nepotul / nepoata
Cod 07: Nepotul / nepoata
Codul 10: Foster copil
Cod 15: Ward
Cod 17: Stepson / fiica vitrega
Cod 18: Auto
Cod 19: Copil
Cod 20: Angajat
Cod 21: Necunoscut
Cod 22: Persoană dependentă
Cod 23: Suport sponsorizat
Cod 24: Alte semnificații
Codul 32: Mama
Codul 33: Tatăl
Codul 36: Minorul emancipat
Codul 39: Donatorul de organe
Codul 40: Donorul de cadavru
Codul 41: Reclamantul rănit
Codul 43: Copilul în care asiguratul nu are responsabilitate financiară
Codul 53 : Partener de viață
Cod G8: altă relație
Vizitați revendicările Medicare revendicări de pe site-ul cms.gov pentru o listă completă a tuturor codurilor de facturare.
