Limfomul poate apărea la multe locuri diferite din organism, iar unele site-uri sunt mai rare decât altele. Pentru cancerele rare, uneori nu există nici un fel de terapie standard. În aceste cazuri, medicii depun toate eforturile pentru a găsi un tratament care să aibă cea mai mare eficacitate cu cea mai mică toxicitate. Vârsta și starea generală a sănătății pot fi factori majori în a decide care terapii ar putea fi potrivite pentru dvs.
Limfomul primar al sistemului nervos central
Limfomul primar al sistemului nervos central (PCNSL) este un tip rar și agresiv de limfom non-Hodgkin. Prognosticul tinde să fie deosebit de sărac pentru cei din grupa de vârstă de 60 de ani și mai înaintată.
Jumătate din toate cazurile de PCNSL apar în această grupă de vârstă.
Desi este rar, PCNSL a fost in crestere in ultimii 30 de ani. Un studiu cu 579 de pacienți vârstnici diagnosticați cu PCNSL în anii 1990 în S.U.A. a arătat că supraviețuirea mediană a fost de doar 7 luni. La acea vreme, radioterapia întregului creier a fost cel mai frecvent tratat în acest grup de vârstă, la 46%.
Deși persoanele mai în vârstă pot tolera chimioterapia sistemică agresivă pentru PCNSL, ele tind să aibă un prognostic mai rău comparativ cu pacienții mai tineri. Persoanele în vârstă sunt mai grav afectate de toxicitate, în special efectele secundare neurologice care urmează radioterapiei întregului creier.
Pacienții cu limfom primar la SNC sunt tratați în general în două faze: faza de inducție, menită a induce remisia, și faza de consolidare, dată odată ce se obține remisia.
Cel mai obișnuit tratament a fost chimioterapia cu doze mari de Trexall (metotrexat) urmată de radioterapia consolidată a întregului creier, dar mulți pacienți recidivă și mor din limfom sau prezintă un risc crescut de toxicitate pentru sistemul nervos.
Modele de tratament
Având în vedere această provocare, Dr. Benjamin Kasenda și colegii au căutat în mod sistematic studii pentru terapiile folosite pentru această boală în populația de peste 60 de ani.
În mod specific, au vrut să știe ce oncologi terapii au folosit ca terapie de primă linie cel mai adesea la pacienții cu nou diagnosticat PCNSL. Au descoperit 20 de studii publicate, inclusiv informații de la 783 de pacienți care și-au îndeplinit criteriile de studiu, diagnosticați recent cu PCNSL, vârsta peste 60 de ani și un sistem imunitar intact / sănătos. In general, au descoperit ca tratamentele de prima linie pentru persoanele fizice din acest grup au variat si ca nu exista un tratament standard definit pentru pacientii in varsta cu PCNSL.
Constatări cheie
Cercetătorii au constatat, de asemenea, că, în ultimul deceniu, prognoza în acest grup de vârstă sa îmbunătățit.
- Terapiile care au implicat metotrexat cu doze mari au fost asociate cu rezultate semnificativ mai bune.
- Metotrexatul cu doze mari plus cel puțin două alte medicamente IV – tratament agresiv – comparativ cu doze mari de metotrexat plus chimioterapie orală NU au fost asociate cu răspuns sau supraviețuire îmbunătățite
- La persoanele cărora li sa administrat chimioterapie pe bază de doze mari de metotrexat, asociate cu supraviețuirea îmbunătățită, dar și cu un risc crescut de efecte secundare neurologice.
- Metotrexatul este acum medicamentul cel mai studiat în tratamentul PCNSL. Mai puțini pacienți sunt tratați acum cu terapie cu radiații întregi, numai.
- Linia de fund
Acest studiu a privit înapoi la ceea ce fusese făcut în trecut. A fost un studiu retrospectiv și observațional și, prin urmare, are câteva limitări importante. Cu toate acestea, datele mai definitive din studiile prospective ale PCNSL la persoanele în vârstă nu sunt disponibile. Iată ce a concluzionat acest grup:
Terapia bazată pe doze mari de metotrexat ar trebui să fie oferită chiar și pacienților slabi, ori de câte ori este posibil.
- Tratamentul de primă linie cu combinații de metotrexat de doză mare, împreună cu agenți orali, procarbazină sau temozolomidă, de exemplu, păreau de asemenea promițători și merita să fie investigați în continuare.
- Radioterapia creierului întreg poate îmbunătăți rezultatul, dar este asociată cu un risc crescut de efecte secundare neurologice.
- In cele din urma, Kasenda si colegii sai au subliniat nevoia de studii prospective concepute pentru pacientii in varsta PCNSL.
