Prevalența obezității în Statele Unite nu este deloc surprinzătoare și continuă să fie o problemă tot mai mare. Peste o treime din toți adulții din S.U.A. sunt obezi. Acest lucru reprezintă o serie de probleme importante de sănătate, inclusiv boli de inimă, diabet zaharat, hipertensiune arterială și dezvoltarea osteoartritei.
Excesul de greutate pune un accent semnificativ asupra articulațiilor noastre.
Din acest motiv, obezitatea este o afecțiune comună care afectează pacienții care prezintă osteoartrită a șoldului și a genunchiului. Atunci când toate măsurile conservatoare eșuează, înlocuirea șoldului total sa dovedit a fi o opțiune chirurgicală eficientă pentru osteoartrită în stadiu final al șoldului.
Obezitatea, artrita de sold si chirurgie
Problema pe care pacientii obezi cu artrita de sold se confrunta cu este ca in timp ce interventia chirurgicala poate atenua simptomele lor, pacientii obezi au o rata mult mai mare de complicatii dupa aceasta interventie chirurgicala. Chirurgii, la rândul lor, se confruntă cu o dilemă dificilă: ar trebui să refuze o intervenție chirurgicală la pacienții obezi și, dacă da, cât de mare este prea mare pentru intervenții chirurgicale?
Un studiu recent efectuat de Clinica Mayo a aruncat o lumină asupra problemei prin furnizarea unui volum mare de date privind ratele complicațiilor bazate pe IMC-ul pacienților. Indicele de masă corporală este o aproximare brută a modului în care cineva supraponderal este, este o proporție de înălțime la greutate.
BMI peste 30 este considerat obez.
Cercetatorii de la Clinica Mayo au compilat date despre toate inlocuirea soldului total efectuat intre 1985 si 2012. Aceasta a totalizat 21.000 de interventii chirurgicale la aproape 18.000 de pacienti. Ei au analizat cele mai frecvente complicații ale înlocuirilor totale ale șoldului, deoarece acestea au legătură cu IMC.
Unul dintre rezultatele cheie pe care acest studiu le-a analizat a fost reoperarea, adică o întoarcere în sala de operație, din orice motiv.
Este posibil ca chirurgul să trebuiască să introducă o componentă nouă, deoarece cel original nu a reușit sau pur și simplu o procedură de eliminare pentru a trata o infecție superficială care nu implică componente metalice.
Cercetatorii s-au uitat in mod special la chirurgia de revizuire (scoaterea componentelor vechi si punerea in noi). Alte complicații frecvente includ dislocarea și infecția (atât superficială cât și profundă). Tendințele pe care cercetătorii de la Clinica Mayo au descoperit au fost fascinante.
În primul rând, se pare că chirurgii ortopedici operează pe tot mai mulți pacienți obezi. Frecvența pacienților cu IMC peste 40 de ani, care este clasificată ca fiind obezi morbid, a fost de 1,5% între 1985 și 1989. Acest număr a crescut de patru ori la 6,2% în grupul care a suferit o intervenție chirurgicală între 2000 și 2012.
Creșterea IMC a fost asociată risc crescut de reoperare din orice motiv, revizuirea implanturilor, dislocarea timpurie (în decurs de șase luni de intervenție chirurgicală), precum și infecții profunde și superficiale. Ceea ce este uimitor este ca riscul acestor complicatii a crescut in aproape un mod liniar cu cresterea IMC. Aceasta înseamnă că, cu fiecare kilogram suplimentar după un anumit IMC optim, riscul acestor complicații crește.
Cel mai mic risc a fost observat cu un IMC relativ scăzut. Riscul de reoperare din orice motiv a început să crească după un IMC de 32. Riscul de revizuire a implantului a crescut după un IMC de 32 de asemenea. Dislocarea timpurie a avut un risc crescut după un IMC de 35 și riscul de infecție a început să crească după un IMC de numai 25.
Cât de mare este prea mare?
Studiul nu oferă un răspuns la întrebarea cât de mare este prea mare pentru o intervenție chirurgicală? La ce punct crește riscul de complicații mai mare decât beneficiile unei înlocuiri totale a șoldului. Sperăm că aceasta este o întrebare care va răspunde în curând prin studii de urmărire.
Un număr de spitale au început să aplice cutoff-uri pentru înlocuirea totală a articulațiilor. Un cut-off comun care este folosit este un IMC de 40. Acest lucru pare aspru, dar se poate argumenta că este în interesul superior al pacienților prin scăderea potențialului de complicații.
Această politică poate uneori să pună pacienții într-o situație dificilă. Mulți simt că nu pot să piardă în greutate fără un șold fără durere și nu pot suferi o intervenție chirurgicală pentru a-și ușura durerea înainte să piardă în greutate. Modificarea dietetică și optimizarea nutrițională reprezintă o recomandare comună pentru acei pacienți.
Ce înseamnă acest lucru
Pentru a pune aceste cifre în perspectivă, pentru un individ de 5 picioare de 9 inchi un IMC de 25 corespunde unei greutăți de 169 de lire sterline, un IMC de 32 corespunde unei greutăți de 216 de lire sterline și un IMC din 35 corespunde la 236 de lire sterline.
Ce putem face cu aceste informații? În primul rând, acest lucru ar trebui să servească un motivator mare pentru a pierde în greutate pentru persoanele care au în vedere supunerea unui înlocuitor total de șold. Nimeni nu intră în operație în speranța unei complicații și acest studiu arată că cea mai bună modalitate de a le evita este de a elimina greutatea în plus.
Accentul pus pe pierderea in greutate inainte de inlocuirea in comun a fost crescut inainte. Un studiu recent din cadrul Spitalului de Chirurgie Specială a investigat eficiența costului intervenției chirurgicale bariatrice înainte de înlocuirea genunchiului total. Cercetatorii au descoperit ca chirurgia bariatrica in acest cadru este intr-adevar rentabila.
Aceasta este o abordare oarecum controversată și unii chirurgi ortopedici rămân preocupați de efectele nutriționale ale chirurgiei bariatrice. Această setare creează un scenariu în care unii pacienți pot deveni malnutriți din cauza unei diete limitate semnificativ. Malnutriția poate duce, de asemenea, la rezultate mai slabe după înlocuirea totală a articulațiilor.
Importanța pierderii în greutate
Datele prezentate de cercetători din Clinica Mayo subliniază importanța pierderii în greutate înainte de a fi supusă unei înlocuiri totale a șoldului. Tendința în ratele de complicații sugerează că fiecare lira contează. În mod ideal, acest lucru va duce la mai mulți pacienți care solicită ajutor de la nutriționiști și programe de exerciții pentru a le ajuta să piardă în greutate înainte de a fi operați. Acest lucru va întârzia probabil intervenția chirurgicală și va prelungi cursul de tratament general, în loc să se sară imediat la o intervenție chirurgicală înainte ca pacientul să aibă șansa de a pierde în greutate, dar în general întârzierea tratamentului merită rezultate mai bune. Dacă scăderea în greutate poate preveni o infecție postoperatorie, atunci fiecare pacient trebuie să facă tot posibilul pentru a face acest lucru.
