EULAR Task Force evaluează osteoartrita de mână
Osteoartrită mână simptomatică afectează 20% dintre persoanele de peste 55 de ani. O echipă de lucru EULAR (Liga Europeană Împotriva Reumatismului), care a lansat anterior recomandări pentru tratamentul osteoartritei de șold și genunchi, a lansat orientări în 2006 pentru tratamentul osteoartritei manuale.
Grupul de lucru EULAR, format din 21 de experți, inclusiv mai mulți reumatologi, un chirurg ortoped și un medic fiziolog în rândul altor profesioniști din domeniul sănătății, a analizat cercetarea bazată pe dovezi și a ajuns la un consens conform căruia 11 recomandări bazate pe 17 modalități de tratament au fost cele mai potrivite pentru tratamentul osteoartritei manuale.
Aceste recomandări au variat de la recomandările recomandate până la cele slabe, în funcție de nivelul dovezilor. Sa observat că doar 6 dintre cele 17 modalități de tratament s-au bazat pe dovezi de cercetare. Alte recomandări s-au bazat pe expertiza clinică sau pe date provenite din studiile de osteoartrită ale articulațiilor, altele decât mâna.
Unsprezece recomandări pentru tratamentul osteoartritei manuale
Grupul de lucru EULAR a prezentat aceste recomandări pentru gestionarea și tratarea osteoartritei manuale:
- O combinație de tratamente farmacologice (non-medicamentoase) și non-farmacologice (individualizate pentru pacientul cu osteoartrită mână, este recomandat.
- Terapia pentru osteoartrită de mână trebuie individualizată pentru pacient. Factorii de risc, tipul de osteoartrită, nivelul inflamației, nivelul durerii, severitatea, dizabilitatea, calitatea vieții, comorbiditatea și co-medicamentul ar trebui luate în considerare împreună cu dorințele pacientului.
- Pacienții trebuie educați cu privire la protecția articulară și li se administrează un regim de exerciții fizice.
- Aplicarea de căldură (de exemplu, pachetul fierbinte, tamponul de încălzire, ceara de parafină) și ultrasunetele sunt utile pentru gestionarea osteoartritei mâinii.
- Pentru baza degetului mare, se recomandă întinderea. Ortopticii sunt recomandați pentru a preveni anumite alte deformări.
- Pentru dureri ușoare până la moderate și atunci când nu sunt afectate multe articulații, tratamentele locale sau topice (de exemplu AINS topice, capsaicină) sunt mai bune decât tratamentele sistemice.
- Acetaminofenul (de exemplu, Tylenol) este analgezicul oral recomandat. Până la 4 g / zi este considerată sigură și eficientă.
- Pentru pacienții care primesc un răspuns nesatisfăcător din partea acetaminofenului, alegerea următoare este AINS orale (medicamente antiinflamatoare nesteroidiene) la cea mai mică doză eficientă, pentru cea mai scurtă durată posibilă. Alegerea AINS pentru fiecare pacient trebuie să țină cont de riscul gastrointestinal și de riscul cardiovascular.
- Glucozamina și condroitina, soia de avocado nesaponificabilă, diacereina și supozarea vâscoapelor sunt toate tratamente cu acțiune lentă pentru osteoartrita. Acestea pot oferi scutire cu toxicitate redusă.
- Injecțiile corticosteroide intra-articulare sunt eficiente, în special în perioadele de osteoartrită dureroasă.
- Chirurgie (de exemplu, artroplastie, artrodesă sau osteotomie) poate fi luată în considerare pentru pacienții care nu au noroc cu tratamente mai conservatoare. Chirurgia este recomandată pacienților cu durere severă și invaliditate datorată osteoartritei manuale.
De ce au fost necesare recomandări specifice articulațiilor
Osteoartrita influențează în mod diferit mâinile, șoldurile și genunchii.
Îmbinările sunt diferite în ceea ce privește anatomia și funcția, iar pacienții sunt diferiți în ceea ce privește adecvarea tratamentului și răspunsul la tratament.
Șase din cele 11 recomandări, în raportul care a apărut în Analele bolilor reumatice, au fost susținute de datele studiului:
- educație și exerciții fizice
- AINS
- inhibitori COX-2
- AINS locală
- capsaicină locală
- condroitină sulfat
ACR Recomandări pentru osteoartrita de mână (2012)
În 2012, Colegiul American de Reumatologie a actualizat recomandările pentru tratarea osteoartritei manuale. Ei au recomandat în mod condiționat ca medicii să facă următoarele pentru tratamente non-medicament:
- Evaluează capacitatea de a efectua activități de viață zilnică (ADL)
- Instruiți în tehnicile de protecție a articulațiilor ◊ Asigurați dispozitive de asistență, după cum este necesar, pentru a ajuta pacienții să efectueze ADL
- Instrucționați în utilizarea modalităților termice
- Asigurați atelile pentru pacienții cu osteoartrită articulară trapeziometacarpică
- Recomandările farmacologice condiționate includ următoarele (folosiți una sau mai multe dintre următoarele) :
Capsaicină locală AINS topice, inclusiv salicilat de trolamină AINS orale, inclusiv inhibitori selectivi ai COX-2
- Tramadol
- ACR a recomandat în mod condiționat ca profesioniștii din domeniul sănătății să nu folosească următoarele:
- Terapii intraarticulare
- Analgezice opioide
De asemenea, ani în vârstă trebuie să utilizeze AINS mai degrabă decât pe cale orală.
