Probleme la umăr: Cauze și diagnoza

Potrivit Academiei Americane de Chirurgie Ortopedica, peste 4 milioane de oameni din Statele Unite cauta asistenta medicala in fiecare an pentru probleme de umar. În fiecare an, problemele umărului reprezintă peste 1,5 milioane de vizite la chirurgii ortopedici. Problemele obișnuite ale umerilor includ:

• Dislocarea și separarea umărului】 Tendinită
• Bursită
• Sindromul de impingement
• Manșetă rotatoră ruptă
• Umăr înghețat

• Umăr fractură
• Artrita umărului
• Structuri ale umărului

Umărul articulației este compus din trei oase:

Claviculă (osul gulerului)

• Scapula (lama umărului)
• Umerusul (osul superior al brațului)
• Două articulații facilitează mișcarea umărului. Amestecul acromioclavicular (AC) este situat între acromion (o parte a scapulei care formează cel mai înalt punct al umărului) și claviculă. Îmbinarea glenohumerală, denumită în mod obișnuit articulația umărului, este o articulație tip minge și soclu care ajută la mutarea umărului înainte și înapoi și permite brațului să se rotească într-o manieră circulară sau prin balamale în afară și în afara corpului.

"Mingea" este partea superioară, rotunjită a osului sau a humerusului superior al brațului. "Priza" sau "glenoida" este o parte a miezului exterior al scapulei în care se potrivește. Capsula este un plic de țesut moale care înconjoară articulația glenohumerală. Este acoperit de o membrană subțire, netedă, sinovială.

Oasele umărului sunt ținute în loc de mușchi, tendoane și ligamente. Tendoanele sunt cordoane dure de țesut care atașează mușchii umărului la os și ajută mușchii în mișcarea umărului. Ligamentele atașează oasele umărului unul față de celălalt, asigurând stabilitate. (de exemplu, partea frontală a capsulei articulare este ancorată de trei ligamente glenohumerale.) • Manșonul rotator este o structură compusă din tendoane care, cu mușchii asociați, țin mingea în partea superioară a humerusului în mufa glenoidă și asigură mobilitatea și rezistență la articulația umărului. Două structuri asemănătoare sacului numite burse permit o alunecare netedă între os, mușchi și tendon. Ele pernă și protejează manșeta rotatorului de arcul osos al acromionului.

Care sunt cauzele problemelor umărului?

Umărul este articulația cea mai mobilă în corp. Cu toate acestea, este o articulație instabilă datorită domeniului permis de mișcare. Este ușor supus unui accident, deoarece bilele brațului superior sunt mai mari decât mufa de umăr care o ține. Pentru a rămâne stabil, umărul trebuie să fie ancorat de mușchii, tendoanele și ligamentele sale.

Unele probleme ale umărului apar din cauza întreruperii acestor țesuturi moi ca rezultat al vătămării corporale sau a suprautilizării sau a utilizării necorespunzătoare a umărului. Alte probleme apar din cauza unui proces degenerativ în care țesuturile se descompun și nu mai funcționează bine. Durerea la umăr poate fi localizată sau poate fi menționată în zonele din jurul umărului sau în jos pe braț. Boala din organism (cum ar fi vezica biliară, ficat sau boală de inimă sau boală a coloanei cervicale a gâtului) poate, de asemenea, să genereze durere care se deplasează de-a lungul nervilor până la umăr.

Cum sunt diagnosticate problemele umărului?

Unele dintre modalitățile prin care medicii diagnostichează problemele umărului includ:

• Istoria medicală a pacientului
• Examinarea fizică pentru a evalua leziunile, limitele de mișcare, localizarea durerii și gradul de instabilitate comună

Teste pentru a confirma diagnosticul anumitor condiții. Unele dintre aceste teste includ raze X, artrograme (adică utilizează fluorescență și raze X), RMN (imagistică prin rezonanță magnetică)

Injectarea unui anestezic în și în jurul articulației umărului

Ce este o dislocare a umărului?

• Îmbinarea umărului este articulația majoră cea mai frecvent dislocată a corpului. Într-un caz tipic de dislocare a umărului, o forță puternică care trage umărul în afară (răpire) sau rotația extremă a articulației scoate mingea din humerus din mufa de umăr.
• Dislocarea apare frecvent atunci când există o tragere înapoi pe braț, fie că prindă mușchii nepregătiți pentru a rezista sau copleșesc mușchii.
• Atunci când un umăr dislocă frecvent, starea este denumită instabilitate a umărului. O dislocare parțială în care osul brațului superior este parțial în și parțial din soclu este denumit subluxație.
• Semne ale unei dislocări

Umărul poate să dislocă fie înainte, înapoi sau în jos. Nu numai că brațul nu se află în poziția când dislocă umerii, dar și dislocarea produce durere. Spasmele musculare pot crește intensitatea durerii. Simptomele care se pot dezvolta includ:

inflamație

amorțeală

slăbiciune

vânătaie

Probleme observate cu un umăr dislocat sunt ruperea ligamentelor sau tendoanelor care întăresc capsula articulară și, mai puțin frecvent, leziuni ale nervilor.

• Medicii diagnostichează de obicei o dislocare printr-un examen fizic, iar radiografiile pot fi luate pentru a confirma diagnosticul și pentru a exclude o fractură asociată.
• Tratamentul pentru dislocarea umărului
• Doctorii tratează o dislocare prin plasarea mingii humerusului înapoi în soclul comun – o procedură numită o reducere. Bratul este apoi imobilizat într-o sforă sau un dispozitiv numit un dispozitiv de imobilizare pentru umăr pentru câteva săptămâni. De obicei, medicul recomandă odihnirea umărului și aplicarea gheții de 3 sau 4 ori pe zi. După ce durerea și umflarea au fost controlate, pacientul intră într-un program de reabilitare care include exerciții pentru a restabili gama de mișcare a umărului și pentru a întări mușchii pentru a preveni dislocările viitoare.
• Aceste exerciții pot progresa de la mișcare simplă la folosirea greutăților.

După tratament și recuperare, un umăr anterior dislocat poate rămâne mai susceptibil la re-rănire, în special la tinerii, indivizi activi. Ligamentele s-ar putea să fi fost întinse sau rupte, iar umărul poate avea tendința de a disloca din nou. Un umăr care dislocă grav sau adesea, rănind țesuturile sau nervii înconjurătoare, necesită, de obicei, reparații chirurgicale pentru a strânge ligamentele întinse sau pentru a reasocia cele rupte.

Uneori medicul efectuează o intervenție chirurgicală printr-o mică incizie în care se introduce un mic scop (artroscop) pentru a observa interiorul articulației. După această procedură, numită intervenție chirurgicală artroscopică, umărul este în general imobilizat timp de aproximativ 6 săptămâni, iar recuperarea completă durează câteva luni.

Unii chirurgi preferă să repare un umăr dislocator recurent prin intervenția chirurgicală deschisă testată în timp, sub viziune directă. Există, de obicei, mai puține dislocări repetate și o mișcare îmbunătățită după o intervenție chirurgicală deschisă, dar poate dura puțin mai mult pentru a recâștiga mișcarea.

Ce este o separare a umărului?

Se face o separare a umărului în cazul în care osul gulerului (claviculă) întâlnește lama umărului (scapula). Când ligamentele care țin articulația împreună sunt rupte parțial sau complet, capătul exterior al claviculei poate să scape din loc, împiedicând-o să se întâlnească în mod corespunzător cu scapula.

Cel mai adesea vătămarea este cauzată de o lovitură la umăr sau prin căderea unei mâini întinse.

Semne de separare la umăr

Semnele pe care o separare ar fi putut să le aibă au fost durerea sau sensibilitatea umărului sau, uneori, o bătaie în mijlocul vârfului umărului (peste articulația AC). Uneori, severitatea unei separări poate fi detectată prin luarea de raze X în timp ce pacientul deține o greutate mică care trage pe mușchi, făcând o separare mai pronunțată.

Tratamentul separării umărului

O separare a umărului este de obicei tratată conservator prin odihnă și purtând o praștie. La scurt timp după rănire, poate fi aplicat un sac de gheață pentru a ușura durerea și umflarea.

După o perioadă de odihnă, un terapeut ajută pacientul să efectueze exerciții care pun umărul în gama sa de mișcare.

Cele mai multe separări ale umărului se vindecă în 2 sau 3 luni fără intervenția ulterioară. Cu toate acestea, dacă ligamentele sunt rupte sever, poate fi necesară reparația chirurgicală pentru a menține clavicula în poziție. Un medic poate aștepta să vadă dacă tratamentul conservator funcționează înainte de a decide dacă este necesară intervenția chirurgicală.

Ce sunt tendinita, bursita si sindromul de impingement al umarului? Tendinita, bursita și sindromul de impingement al umărului sunt strâns legate și pot să apară singure sau în combinație. Dacă manșeta rotatorului și bursa sunt iritate, inflamate și umflate, ele pot fi stoarse între capul humerusului și acromion. Miscarea repetata care implica bratele poate afecta miscarile umarului de-a lungul multor ani.

Poate irita și purta jos tendoanele, mușchii și structurile din jur. ❑ Tendinita este inflamația (înroșirea, durerea și umflarea) unui tendon. În tendinita umărului, tendonul rotativ și / sau bicepsul devin inflamate, de obicei ca urmare a faptului că sunt ciupite de structurile înconjurătoare. Rănirea poate varia de la inflamație ușoară până la implicarea majorității manșetei rotatorului. Când tendonul rotativ al manșetei devine inflamat și îngroșat, se poate prinde sub acromion. Stoarcerea manșetei rotatorului se numește sindrom de impingement. ❑ Tendinita și sindromul de impingement sunt adesea însoțite de inflamația sacilor burselor care protejează umărul. O bursă inflamată se numește bursită.

Inflamația cauzată de o boală, cum ar fi artrita reumatoidă, poate provoca tendinita rotativă a manșetei și bursita. Sportivele care implică o utilizare excesivă a umărului și ocupații care necesită atingerea frecventă a frecvenței sunt alte cauze potențiale de iritare a manșetei rotatorului sau a burselor și pot conduce la inflamație și impingement.

Semne de tendinită și bursită

Semnele precoce de tendinită și bursită includ:

Scăderea lentă a disconfortului și a durerii în umărul superior sau treimea superioară a brațului

Dificultăți de dormit pe umăr

Tendinită și bursită provoacă de asemenea durere atunci când bratul este ridicat departe de corp sau deasupra capului. Dacă tendinita implică tendonul bicepsului (tendonul situat în fața umărului care ajută la îndoirea cotului și întoarcerea antebrațului), durerea se va produce în partea din față sau laterală a umărului și poate călători în jos până la cot și antebraț.

Durerea poate apărea și atunci când brațul este împins cu forța în sus.

Diagnosticul tendinitei, bursitei și sindromului de impingement

Diagnosticul tendinitei și bursitei începe cu un istoric medical și examen fizic. Razele X nu prezintă tendoane sau bursi, dar pot fi de ajutor în excluderea anomaliilor osoase sau a artritei. Medicul poate elimina și poate testa lichidul din zona inflamată pentru a exclude infecția. Sindromul de impingement poate fi confirmat când injectarea unei cantități mici de anestezic (clorhidrat de lidocaină) în spațiul sub acromionul ameliorează durerea.

Tratamentul tendinitei, bursitei și sindromului de impingement

Primul pas în tratarea acestor afecțiuni este reducerea durerii și inflamației cu restul, gheața și medicamentele antiinflamatorii cum ar fi:

Aspirina

• Naproxen (Aleve, Naprosyn)
• Ibuprofen (Advil, Motrin sau Nuprin)

Inhibitorii COX-2

În unele cazuri, medicul sau terapeutul vor folosi terapia cu ultrasunete (vibrații de undă sonoră blândă) pentru a încălzi țesuturile profunde și pentru a îmbunătăți fluxul sanguin. Exerciții de întindere și întărire ușoară se adaugă treptat. Acestea pot fi precedate sau urmate de utilizarea unui pachet de gheata. Dacă nu există nicio îmbunătățire, medicul poate injecta un medicament cu corticosteroizi în spațiul sub acromion.

În timp ce injecțiile cu steroizi sunt un tratament obișnuit, acestea trebuie utilizate cu prudență deoarece pot duce la ruperea tendonului. Dacă nu mai există nici o îmbunătățire după 6 până la 12 luni, medicul poate efectua fie intervenții chirurgicale artroscopice sau deschise pentru a repara daunele și a scuti presiunea asupra tendoanelor și bursei.

Ce este o manșetă rotatoră ruptă?

Unul sau mai mulți tendoni ai manșetei rotative pot deveni inflamați de suprasolicitare, îmbătrânire, cadere pe o mână întinsă sau o coliziune. Sportivele care necesită mișcare repetată a brațului sau ocupații care necesită ridicarea greoaie, de asemenea, pun o presiune asupra tendoanelor și a mușchilor rotative. În mod normal, tendoanele sunt puternice, dar procesul de uzură poate duce la o ruptură.

Semne ale unui manșon rotorat sfâșiat

• În mod obișnuit, o persoană cu un prejudiciu cu manșetă rotatoră simte durere asupra mușchiului deltoid la partea superioară și exterioară a umărului, mai ales atunci când brațul este ridicat sau extins din partea laterală a corpului. Propuneri precum cele implicate în îmbrăcarea pot fi dureroase. Umărul se poate simți slab, în ​​special atunci când încearcă să ridice brațul într-o poziție orizontală. De asemenea, o persoană poate simți sau auzi un clic sau un pop atunci când umărul este mutat.
• Diagnosticarea unui manșon rotorat distorsionat
• Durerea sau slăbiciunea pe rotația exterioară sau spre interior a brațului poate indica o ruptura într-un tendon al manșetei rotative. De asemenea, pacientul simte durerea când coboară brațul în lateral după ce umărul este deplasat înapoi și brațul este ridicat.
• Un medic poate detecta slăbiciune, dar poate să nu poată determina dintr-un examen fizic unde este localizată lacrimă.

Radiațiile X, dacă sunt luate, pot părea normale.

Un RMN poate detecta o ruptură a tendonului complet, dar nu detectează lacrimi parțiale.

Dacă durerea dispare după ce medicul injectează o cantitate mică de anestezic în zonă, este posibil să existe impingement. Dacă nu există un răspuns la tratament, medicul poate folosi o artrogramă, mai degrabă decât un RMN, pentru a inspecta zona afectată și pentru a confirma diagnosticul.

Tratamentul cu manevră rotativă sfâșiată

Medicii recomandă, de obicei, ca pacienții cu leziuni ale manșetei rotatorului să-și odihnească umărul, să aplice căldură sau frig în zona afectată și să ia medicamente pentru a ameliora durerea și inflamația.

Alte tratamente ar putea fi adăugate, cum ar fi:

Stimularea electrică a mușchilor și nervilor

Terapia cu ultrasunete

• Injecție cortizon în apropierea zonei inflamate a manșetei rotatorului
• Pacientul poate avea nevoie să poarte o praștie pentru câteva zile. Dacă intervenția chirurgicală nu este o analiză imediată, se adaugă exerciții în programul de tratament pentru a crea flexibilitate și forță și pentru a restabili funcția umărului. Dacă nu există nicio îmbunătățire cu aceste tratamente conservatoare și insuficiența funcțională persistă, medicul poate efectua o reparație chirurgicală artroscopică sau deschisă a manșetei rotatorului răzuit.
• Ce este un umăr înghețat?

După cum sugerează și numele, mișcarea umărului este strict limitată la persoanele cu un "umăr înghețat". Această condiție, pe care doctorii o numesc capsulită adezivă, este adesea provocată de rănirea care duce la lipsa utilizării din cauza durerii.

Progresia bolii reumatismale și recenta chirurgie a umărului pot provoca, de asemenea, umăr înghețat. Intervalele de utilizare intermitente pot provoca inflamații. Aderențele (benzi anormale de țesut) cresc între suprafețele articulare, restricționând mișcarea. Există, de asemenea, o lipsă de lichid sinovial, care în mod normal lubretează decalajul dintre osul brațului și priza pentru a ajuta mișcarea articulației umărului. Este acest spațiu restrâns între capsulă și bila de humerus, care distinge capsulita adezivă de un umăr dureros și rigid mai puțin complicat.

Persoanele cu un risc mai mare pentru umărul înghețat includ persoanele cu anumite afecțiuni, inclusiv:

Diabetul zaharat

• Stroke
• Boala pulmonară
• Artrita reumatoidă

Boala cardiacă

Persoanele care au fost într-un accident

Starea rar apare la persoanele sub 40 de ani.

Semne de umăr înghețat

Cu un umăr înghețat, articulația devine atât de strânsă și rigidă încât este aproape imposibil să se efectueze mișcări simple, cum ar fi ridicarea brațului. Oamenii se plâng că rigiditatea și disconfortul se agravează noaptea. Un medic poate suspecta că pacientul are un umăr înghețat dacă un examen fizic arată o mișcare limitată a umărului. O artrogramă poate confirma diagnosticul.

• Tratamentul umărului înghețat
• Tratamentul umărului înghețat se concentrează asupra restabilirii mișcării articulare și reducerii durerilor la umăr. De obicei, tratamentul începe cu medicamente antiinflamatoare nesteroidiene și aplicarea căldurii, urmată de exerciții de întindere blânde. Aceste exerciții de întindere, care pot fi efectuate la domiciliu cu ajutorul unui terapeut, sunt tratamentul de alegere.
• În unele cazuri, stimularea nervului electric transcutanat (TENS) cu o mică unitate acționată de baterii poate fi utilizată pentru a reduce durerea prin blocarea impulsurilor nervoase. Dacă aceste măsuri nu au reușit, medicul poate recomanda manipularea umărului sub anestezie generală. Chirurgia pentru a reduce aderențele este necesară doar în unele cazuri.
• Semne și diagnosticarea fracturii umărului
• O fractură implică o fisură parțială sau totală prin os. Pauza într-un os apare, de obicei, ca urmare a unui accident de impact, cum ar fi o cădere sau lovitură la umăr. O fractură implică, de obicei, claviculă sau gât (zona de sub bile) a humerusului. O fractură a umărului care apare după o vătămare majoră este de obicei însoțită de durere severă.
• În scurt timp, pot apărea roșeață și vânătăi în jurul zonei. Uneori, o fractură este evidentă deoarece oasele apar din poziție. Atât diagnosticul cât și severitatea pot fi confirmate prin raze X.

Tratamentul fracturii umărului

Când apare o fractură, medicul încearcă să aducă oasele într-o poziție care să promoveze vindecarea și să restabilească mișcarea brațelor. Dacă claviculă este fractată, pacientul trebuie să poarte la început o curea și o șiretură în jurul pieptului pentru a menține clavicula în poziție. După îndepărtarea curelei și pragului, medicul va prescrie exerciții pentru întărirea umărului și pentru restabilirea mișcării. Chirurgia este ocazional necesară pentru anumite fracturi de claviculă.

Fractura de gât a humerusului este de obicei tratată cu un dispozitiv de imobilizare a șoldului sau umărului. Dacă oasele sunt în afara poziției, poate fi necesară intervenția chirurgicală pentru resetarea acestora. Exercițiile fac parte, de asemenea, din restabilirea forței umărului și a mișcării.

Artrita umărului

Artrita este o boală cauzată de uzura cartilajului (adică osteoartrita) sau inflamația (adică artrita reumatoidă). Artrita afectează nu numai articulațiile; poate afecta, de asemenea, structurile de sprijin, cum ar fi:

mușchii

tendoane

ligamentele

Semne și diagnosticul de artrită la umăr

Semnele obișnuite de artrită a umărului sunt durere, în special peste articulația de CA și o scădere a mișcării umărului.

Un medic poate suspecta ca pacientul are artrita atunci cand exista durere si umflare in articulatie. Diagnosticul poate fi confirmat printr-un examen fizic și prin raze X. Testele de sânge pot fi utile pentru diagnosticarea artritei reumatoide, dar pot fi necesare și alte teste. Analiza fluidului sinovial din articulația umărului poate fi utilă în diagnosticarea unor tipuri de artrită. Deși artroscopia permite vizualizarea directă a deteriorării cartilajelor, tendoanelor și ligamentelor și poate confirma un diagnostic, aceasta se face de obicei numai dacă trebuie efectuată o procedură de reparare.

Tratamentul artritei umărului

Cel mai adesea osteoartrită a umărului este tratată cu medicamente antiinflamatoare nesteroidiene, cum ar fi:

aspirină

ibuprofen

• inhibitori COX-2
• Artrita reumatoidă a umărului poate necesita terapie fizică și medicamente suplimentare, cum ar fi corticosteroizii . Atunci când tratamentul neoperator al artritei din umăr nu reușește să ușureze durerea sau să îmbunătățească funcția sau când există o uzură severă a articulației cauzând slăbirea părților și deplasarea acestora, înlocuirea articulațiilor umărului (artroplastia) poate oferi rezultate mai bune. În această operație, un chirurg înlocuiește articulația umărului cu o minge artificială pentru partea superioară a humerusului și cu un capac (glenoid) pentru scapula.
• Exerciții pasive de umăr (în cazul în care altcineva se mișcă brațul pentru a roti articulația umărului) sunt inițiate imediat după intervenția chirurgicală. Pacienții încep să-și exercite singuri în jur de 3 până la 6 săptămâni după intervenția chirurgicală. În cele din urmă, exercițiile de întindere și întărire devin o parte majoră a programului de reabilitare. Succesul operației depinde adesea de starea mușchilor rotației manșetei înainte de operație și de gradul în care pacientul urmează programul de exerciții fizice.