De când Actul de îngrijire accesibilă a fost adoptat în 2010, Medicare a suferit modificări în domnia în costuri. Aceste schimbări au avut consecințe neintenționate pentru îngrijirea pe care o primiți în spital.
Cum funcționează programul de reducere a readmisiilor
În octombrie 2012, Centrele pentru Medicare și Medicaid au început să penalizeze spitalele care au avut un număr mare de pacienți care s-au întors pentru admitere în termen de 30 de zile. Programul de reducere a readmisiilor, creat în temeiul Legii accesibile pentru îngrijire, se referă în special la admiteri pentru atac de cord, insuficiență cardiacă, pneumonie, înlocuire a șoldului / genunchiului și boală pulmonară obstructivă cronică (COPD).
Cu plăți reduse de până la trei procente, aceste sancțiuni ar putea duce la milioane de dolari pierduți pentru spitale. Pentru anul fiscal 2016 (1 octombrie 2015 până la 30 septembrie 2016), 2.592 de spitale vor pierde plăți combinate de 420 milioane dolari în Medicare, bazate exclusiv pe acest program.
Cum funcționează regula 2-miezul nopții
În octombrie 2013, Actul de îngrijire accesibilă a modificat modul în care Medicare a acoperit starea de spital. În loc să vă bazați pe cât de bolnav sunteți, se bazează pe cât timp sunteți în spital. Partea A are efect numai dacă sejurul tău trece de două nopți. Aceasta este cunoscută sub numele de regula 2-Midnight. Când nu îndepliniți aceste criterii, sunteți pus "sub observație".
Stadiile de observare au fost în creștere de la intrarea în vigoare a hotărârii. Potrivit MedPac, "numărul orelor de observare (atât plătite cât și plătite separat) a crescut substanțial, de la aproximativ 23 de milioane în 2006 la 53 de milioane în 2013."
Cum acest lucru afectează ceea ce plătiți
Când sunteți admis la spital ca un internat, beneficiile Medicare partea A au efect.
Plătiți un deductibil plat pentru șederea dvs. care acoperă până la 60 de zile. Acest lucru tinde să vă costă mai puțin decât ați plăti dacă Medicare Partea B – asigurare medicală – a plătit factura pentru un sejur de observație. Acestea fiind spuse, partea A tinde să coste mai mult guvernul.
Partea A plătește pentru șederea spitalului, iar partea B plătește pentru perioadele de observație.
Din punct de vedere logistic, plătiți sume diferite pentru aceeași îngrijire, în funcție de modul în care se menține șederea spitalului. Ați prefera să plătiți suma deductibilă de 1,888 $ din partea A sau 20% din toate costurile spitalului pentru acoperirea din partea B?
Cum afectează spitalul dvs.
Spitalele au scopul de a evita readmisia și penalitățile costisitoare. Prin regula 2-miezul nopții și prin creșterea ședințelor de observație, acest lucru le-ar putea aduce un avantaj. Notele de ședere nu se iau în considerare pentru măsura de readmisie. Unii se întreabă dacă spitalele se joacă sistemul prin plasarea pacienților aflați în stare de observație pentru a submina amenzi.
Cu toate acestea, spitalele doresc, de asemenea, să fie rambursate pentru serviciile lor. Adevărul este că spitalele sunt mai susceptibile de a primi plăți de la Medicare decât de la unii beneficiari cu venituri mici care nu-și pot permite acest lucru. Spitalele ar putea profita mai mult de admiterea în spitale în timpul ședințelor de observație.
Întrebarea nu ar trebui să fie ce beneficiază spitalul mai mult, ci că beneficiați de o îngrijire corectă la prețuri accesibile, bazată pe nevoile dvs. medicale.
Dacă aveți una dintre condițiile medicale care revizuiesc programul de reducere a readmisiilor, vă recomandăm să discutați cu furnizorii de asistență medicală pentru a vă asigura că ordinele de admitere sunt adecvate.
