Angioedemul, umflarea stratului de țesut imediat sub piele, poate fi cauzată de o alergie, de o reacție la medicament, de mediu sau chiar de stres. De asemenea, poate fi ereditară, cu o mutație genetică asociată fiind transferată în familii. Mecanismul care stă la baza în toate cazurile este o funcționare defectuoasă a sistemului imunitar în care substanțele chimice numite histamine sau bradykinine sunt eliberate anormal în sânge.
Suprafața corpului afectată – fața, limba, gâtul, brațele sau picioarele – poate oferi un indiciu cu privire la cauză, dar nu întotdeauna.
Cauze comune
Angioedemul acumulat (AAE) poate fi imunologic (asociat cu alergia), non-imunologic (declanșat de cauze non-alergice) sau idiopatic (de origine necunoscută). Spre deosebire de angioedemul cu o cauză pur genetică (vezi mai jos), unii dintre factorii implicați în aceste tipuri pot fi modificabili.
Imunologic
Alergia este cea mai frecventă cauză a angioedemului, declanșată de o reacție la medicamente, alimente, intepaturi de insecte sau alte substanțe, cum ar fi latexul. Cauza este considerată imunologică deoarece implică un răspuns anormal al sistemului imunitar.
Din motive necunoscute, organismul va gresi uneori o substanță altfel inofensivă pentru una periculoasă și va dispersa cantități mari de histamină în sânge ca mijloc de apărare.
În timp ce histaminele sunt menite să dilueze vasele de sânge astfel încât celulele albe din sânge să se poată apropia de locul leziunii, atunci când sunt eliberate în lipsa unui rău, ele pot declanșa o serie de simptome adverse, inclusiv febra fânului (rinită alergică) , urticarie (urticarie) și astm alergic. Totuși, spre deosebire de oricare dintre aceste reacții, angioedemul apare în țesutul subcutanat chiar sub stratul superior al pielii sau membranei mucoase. Umflarea nu va fi nici mâncărime, nici roșie și poate dura câteva ore sau zile. Atunci când umflarea se oprește în cele din urmă, pielea va apărea, de regulă, normală, fără înghițire, peeling sau vânătăi.
Non-imunologic
Cu angioedem imunologic, celulele responsabile de instigarea atacului sunt cunoscute sub numele de celule mastoidale. Celulele mamare conțin granule bogate în histamină și, atunci când sunt instruite de sistemul imunitar să facă acest lucru, vor suferi un proces numit degranulare pentru a elibera histamina în sistem.
Cu angioedem non-imunologic, sistemul imunitar nu are nimic de-a face cu eliberarea. În schimb, anumite substanțe chimice sau procese fiziologice pot determina degenerarea celulelor mastocite. Reacțiile vor apărea adesea la persoanele cu tulburare de mastocite subiacente, cum ar fi mastocitoza.
Medicamentele asociate în mod obișnuit cu acestea includ:
Opiacee, în special codeină și morfină
- Medicamente antiinflamatoare nesteroidiene (AINS), în special aspirină
- Vancomicină intravenoasă, un antibiotic puternic
- Coloranți non-ionici radiocontrast utilizați pentru a spori imaginile cu raze X
- Altele cauzele non-imunologice includ transfuzia de sânge, cancerele cum ar fi limfomul, bolile autoimune cum ar fi lupusul și anumite infecții cum ar fi hepatita, HIV, citomegalovirusul și virusul Epstein-Barr. ◊ Anumiți stimuli fizici, cum ar fi căldură, frig, exerciții excesive, vibrații, expunerea la soare și chiar stres emoțional, au fost cunoscute ca provocând angioedem.
Idiopathic
Cu angioedem idiopatic, nu va exista nici o cauză cunoscută sau explicație pentru umflarea bruscă acută.
Ceea ce face condiția atât de agresivă este că cei afectați sunt predispuși la recurență, uneori severi.
Potrivit cercetărilor de la Universitatea din Wisconsin School of Medicine, mai mult de jumătate din 99 de persoane diagnosticate cu angioedem idiopatic au prezentat episoade recurente mai mult de un an. Fața, gura și limba erau zonele cele mai frecvent afectate. În general, 55% dintre aceștia au raportat că au primit cel puțin un curs de corticosteroizi în doze mari pentru a atenua umflarea. Mai multe detalii se referă încă la faptul că 52% au solicitat cel puțin o vizită la camera de urgență. ◊ Genetica ◊ Angioedemul ereditar (HAE) este considerat o afecțiune dominantă autozomală, ceea ce înseamnă că puteți moșteni gena problematică de la un singur părinte.
Există două tipuri de HAE legate de mutații în gena SERPING1 și o treime cauzate de mutația genei F1.
Toate cele trei tipuri cauzează activarea anormală a sistemului imunitar și pot provoca umflături în toate părțile corpului. În cazul în care HAE diferă de AAE, principalul vinovat nu este histamina. Mai degrabă, atacul va fi provocat de un alt compus natural prezentat sub numele de bradikinină. Bradykinina, ca și histamina, cauzează dilatarea vaselor de sânge, dar face acest lucru ca mijloc de reglare a funcțiilor corpului. De exemplu, organismul va elibera bradikininele pentru a scădea tensiunea arterială sau pentru a regla funcția respiratorie sau renală.
Eliberarea anormală a bradicininelor poate declanșa angioedem, cel mai adesea la nivelul picioarelor, brațelor, organelor genitale, feței, buzelor, laringelui sau tractului gastrointestinal (GI). Un prejudiciu minor sau un episod de stres emoțional pot declanșa un atac, dar cele mai multe apar fără nici o cauză cunoscută.
Angioedemul tractului gastrointestinal poate fi sever, provocând vărsături violente, dureri intense și deshidratare din cauza lipsei de a menține fluidele. Dacă apare umflarea în gât, aceasta poate pune viața în pericol.
Deoarece inhibitorii ECA (utilizați pentru tratamentul hipertensiunii arteriale) lucrează prin susținerea nivelurilor de bradikinină, ele se numără printre cele mai frecvente cauze ale angioedemului indus de medicamente (deși cu un mecanism diferit de boală decât opiaceele sau aspirina).
HAE este considerat rar, aparând la unul din fiecare 50.000 de persoane și este adesea suspectat numai dacă cineva cu angioedem nu răspunde la antihistaminice. HAE poate fi de obicei confirmată cu trei teste de sânge care evaluează răspunsul imun.
Factori de risc
Nu există într-adevăr nici o modalitate de a explica de ce unii oameni primesc angioedem, iar alții cu aceleași condiții de sănătate sau stil de viață nu. Cu toate acestea, puteți avea un risc mai mare dacă aveți sau ați avut oricare dintre următoarele:
Reacții la medicamente care implică o erupție cutanată sau urticarie
Alergii care implică urticarie
Istoric angioedem
Antecedente familiale de urticarie sau angioedem
Boală autoimună cum ar fi lupusul sau tiroidita lui Hashimoto, pentru care angioedemul este un posibil simptom
- Dacă tu sau un iubit ați suferit multiple atacuri de angioedem, puteți beneficia de tratamente care pot ajuta la prevenirea atacurilor viitoare. Opțiunile includ o doză zilnică de antihistaminic Zyrtec (cetirizină), dacă cauza este alergică sau imună-alterare de droguri, cum ar fi Kalbitor (ecallantide) sau Firazyr (icatibant).
