Tahicardia atrioventriculară reentrantă nodală (AVNRT) este o aritmie cardiacă rapidă, regulată, care începe brusc și fără avertisment și se oprește la fel de brusc. Acesta afectează cel mai adesea adulții mai tineri. Vârsta medie la care apare AVNRT pentru prima dată este de 32 și majoritatea persoanelor cu această aritmie vor avea primul episod după vârsta de 40 de ani. Odată ce se întâmplă pentru prima dată, tinde să devină o problemă recurentă.
Ce este AVNRT?
AVNRT este cel mai frecvent tip de tahicardie supraventriculară (SVT), reprezentând aproximativ 60% din toate SVT.
AVNRT este una dintre tahicardiile reentante. ("Tahicardia" înseamnă pur și simplu ritm cardiac rapid.) Cu fiecare tahicardie reintrinsă, există o legătură electrică anormală undeva în inimă, care formează un circuit electric potențial. Când unul din impulsurile electrice ale inimii intră în acest circuit potențial în circumstanțele potrivite, poate deveni "capturat" în circuit – ceea ce înseamnă că începe să se rotească în jurul și în jurul circuitului. De fiecare dată când se deplasează în jurul circuitului, impulsul electric produce o nouă batai de inimă și rezultă tahicardie.
Ca și în cazul majorității SVT reentrante, pacienții cu AVNRT se nasc cu o conexiune electrică suplimentară în inimă. În AVNRT, conexiunea suplimentară – și întregul circuit reentrant care produce aritmia – se află în interiorul sau foarte aproape de micul nod atrioventricular (nodul AV). Din acest motiv, numele – tahicardie AV rectantă nodală.
Simptomele
Simptomele AVNRT sunt tipice pentru SVT și, în general, includ o apariție bruscă de palpitații, ușurință și / sau amețeli. De asemenea, dificultatea de respirație este destul de comună în această aritmie.
Un simptom care este adesea observat în AVNRT care apare mai puțin frecvent cu alte tipuri de SVT este o senzație de lovire a gâtului.
Acest simptom apare deoarece, în timpul episoadelor AVNRT, atria și ventriculul bate în același timp. Deoarece atria nu își poate scoate sângele în ventriculi, sângele este împins în sus în venele gâtului – și rezultă o senzație de lovitură.
Episoadele AVNRT încep și se opresc destul de brusc, și de obicei durează de la câteva minute până la câteva ore.
Începerea și oprirea AVNRT.
Nodul AV este foarte sensibil la modificările sistemului nervos autonom, partea sistemului nervos care controlează vasele sanguine și organele interne. Astfel, schimbările fie în tonul nervos simpatic (un răspuns de stres), fie în tonul nervului vag (ton parasimpatic sau răspuns de relaxare) pot avea un efect major asupra nodului AV.
Deoarece o mare parte din circuitul reintrant în AVNRT este conținut în nodul AV, modificările tonului autonom pot avea un efect profund asupra aritmiei.
În timp ce AVNRT începe cel mai frecvent fără apariția unor declanșatoare aparente, la unii oameni poate începe cu exerciții sau perioade de stres emoțional sau alte situații care cresc tonul simpatic. În altele, aceasta poate începe în timpul somnului profund, cu ghemuirea sau când se îndoaie brusc înainte – situații care cresc tonul vagal.
Pacienții cu AVNRT își pot opri adesea episoadele de tahicardie, făcând lucruri pentru a crește brusc tonul nervului vag. Efectuarea manevrei Valsalva funcționează adesea, deși uneori pot fi necesare pași mai drastici (cum ar fi imersarea feței în apă cu gheață timp de câteva secunde).
Tratamentul medical al AVNRT
Medicii pot trata episoadele acute ale AVNRT destul de repede și ușor. În primul rând, aceștia conduc în general pacientul prin câteva încercări de creștere a tonusului vagal. Dacă acest lucru nu reușește să oprească aritmia, o injecție intravenoasă de adenozină sau verapamil (un blocant de calciu) va funcționa rapid și fiabil.
Problema medicală mai dificilă privește terapia pe termen lung pentru AVNRT.
Deoarece aritmia nu amenință viața, ci doar "distruge viața", agresivitatea tratamentului ar trebui să reflecte cât de disruptivă este aritmia față de pacient. Dacă episoadele sunt destul de rare, tolerate în mod rezonabil și pot fi terminate destul de fiabil de manevrele vagale, atunci probabil că nu trebuie făcut nimic.
Cu toate acestea, în cazul în care episoadele AVNRT sunt perturbatoare pentru viața pacientului (care este adesea cazul), atunci tratamentul trebuie considerat cu tărie. Tratamentul cu beta-blocante sau blocante ale canalelor de calciu este rezonabil eficient în reducerea frecvenței AVNRT, iar la majoritatea pacienților unul sau ambele tipuri de medicamente sunt bine tolerate. Dacă aritmia nu este suficient de controlată, atunci ar putea fi încercat unul dintre medicamentele antiaritmice. Cu toate acestea, aceste medicamente au adesea efecte secundare și, de obicei, sunt doar moderat eficiente în tratarea AVNRT.
Cel mai eficient mijloc de a trata AVNRT astăzi este utilizarea terapiei de ablație, a unei proceduri de cateterism. Cu ajutorul terapiei de ablație, conexiunea electrică anormală în sau în apropierea nodului AV este cartografiată cu atenție și apoi ablaționată, de obicei cu energie de radiofrecvență. AVNRT poate fi complet vindecat cu terapie de ablație în peste 95% din cazuri. De aceea, ablația trebuie considerată cu fermitate de oricine în care AVNRT este o problemă majoră, mai ales dacă nu a fost controlată utilizând beta-blocante sau blocante de calciu.
