Scop:
Reconstrucția peretelui toracic este necesară atunci când există un defect în zona toracică sau în piept. Cea mai frecventă cauză a defectelor peretelui toracic este o rană sternotomie mediată sau instabilă. O sternotomie mediană este o procedură chirurgicală în care se realizează o incizie verticală de-a lungul sternului (cunoscută și ca sânul), după care sternul este împărțit sau crăpat.
Această procedură oferă acces la inimă și plămâni pentru procedurile chirurgicale.
Etiologie:
Defectele peretelui toracic sunt grupate în două categorii generale: dobândite și congenitale.
Achizitionat:
- Trauma
- Tumora
- Infecție
- Radiație
Congenital:
- Sindromul Poloniei
- Pectus Excavatum
- Pectus Carinatum
Obiective:
Obiectivele de reconstrucție sunt:
- Îndepărtarea țesutului nesănătoase, devitalizate din peretele pieptului
- Restaurarea stabilității și structurii peretele toracic
- Ștergeți orice spațiu mort (spațiul mort este spațiul gol care rezultă după îndepărtarea unei părți a plămânului sau a întregului plămân)
- Oferă o acoperire durabilă pentru peretele toracic
- Realizați rezultate estetice
Anatomie:
Zidul toracic are trei straturi : Stratul exterior: țesutul moale, care include pielea, grăsimile subcutanate și mușchiul
- stratul intermediar: scheletul care include coastele, cartilajul și sternul
- stratul interior: spațiul pleural, care este spațiul (cavitatea) dintre schelet și plămânii
- Unul, două sau toate cele trei straturi ar putea fi reconstruite în funcție de defect.
Secvența reconstructivă începe cu țesuturile cele mai adânci și trece la cea mai superficială – cavitatea pleurală, apoi scheletul și, în final, țesutul moale.
În plus, tipul de reconstrucție efectuat va depinde de locația defectului de pe peretele toracic.
Reconstrucția stratului interior:
Scopul reconstrucției stratului interior, de asemenea cunoscut sub numele de cavitatea parietală, este de a obține o cavitate pleurală etanșă.
- Aceasta se face prin umplerea spațiului mort pentru a evita umplerea cu lichid și / sau puroi.
- Spațiul mort este umplut cu clape de mușchi (cunoscute și sub denumirea de flapsuri locoregionale) în regiunea defectului sau folosind omentum:
- Latissimus dorsi flap
- Clapă anterioară Serratus
- Clapă majoră pectorală
- Clapă abdominală Rectus
- Clapă Omental
- Reconstrucție Stratul:
Stratul scheletului este considerat stratul de mijloc
- Acest strat este necesar pentru a proteja organele vitale (inima, plămânii etc.) și pentru a produce respirația normală
- Dacă patru sau mai multe coaste contigue au fost îndepărtate sau defectul este mai mare de cinci centimetri, stratul scheletului trebuie reconstruit
- Reconstrucția se face cu următoarele opțiuni:
- Rețeta aloplastică:
Rețeta armată cu metacrilat de metil
- Reformă autogenă:
- Latissimus dorsi aripă
Aripă anterioară Serratus
- Aripă mare pectorală
- Rectus abdominis flap
- clapeta Omental
- Reconstrucția stratului exterior:
- Țesutul moale (piele, țesut subcutanat) este considerat stratul exterior
Defectul țesutului moale poate fi o grosime parțială (rană superficială) sau poate fi o grosime completă (rană mai adâncă)
- Plăcile cu grosime parțială sunt reconstruite cu:
- Grafurile de piele cu grosimea divizată sau
Flapsurile locoregionale
- Plăcile cu grosime totală reconstruite cu:
- Aripioare locoregionale
Aripi libere în cazuri rare
- Surse:
- Din AM, Evans GRD. Reconstrucția peretelui toracic. În McCarthy JG, Galiano RD, Boutros SG, eds. Terapia curenta in chirurgia plastica. Philadelphia: Saunders Elsevier, 2006.
Janis JE. Reconstrucția peretelui toracic. În Janis JE (ed).
Essentials de Chirurgie Plastica.
St Louis: calitate Medical Publishing inc., 2007. Chang RR. Reconstrucția toracică. În Thorne CHM, Beasely RW, Aston SJ, Bartlett SP, Gurtner GC, Spear S, eds. Grabb și Smith’s Chirurgie Plastică, ed. Philadelphia: Lippincott, 2007. Pectus Carinatum Medline Plus.
Accesat 2 aprilie 2011.
Pomerantz J, Hoffman W. Defect Wall Chest. În Kryger, ZB, Sisco M (eds.). Chirurgie plastică practică. Austin, Texas: Landes Bioscience, 2007.
//www.microsurgeon.org/. Accesat la 2 aprilie 2011.
