Riscul de HIV prin contactul sexual neprotejat este considerat a fi extrem de ridicat, de 18 ori mai mare decât actul sexual vaginal. Motivele pentru creșterea riscului sunt bine cunoscute și includ factori precum:
- fragilitatea țesuturilor rectale, permițând virusului accesul direct în sânge prin mici lacrimi sau abraziuni.
- Porositatea țesuturilor rectale și susceptibilitatea lor ridicată la infecții chiar și atunci când nu sunt deteriorate.
- Concentrația ridicată a HIV în materialul seminal și în lichidul pre-seminal ("pre-cum"), care poate dubla riscul de infecție cu o creștere a încărcăturii virale a persoanei cu o singură cifră (adică o singură cifră).
În plus, secreția de sânge din țesuturile rectale deteriorate poate crește riscul pentru partenerul insertiv ("de sus"), oferind virusului o cale de transmitere prin uretra și țesuturi care aliniază capul penisului (în special sub preputul) .
Evaluarea riscului HIV "per-act" și "per-partener"
În revizuirea a 16 diferite studii de înaltă calitate, cercetătorii de la Colegiul Imperial și Școala Londrei de Igienă și Medicină Tropicală au concluzionat că pentru un act de risc din HIV, prin sexul analitic fără prezervativ, a fost aproximativ de 1,4% pentru partenerul receptiv ("partea de jos").
În timp ce nivelul de risc nu a fost considerat a varia în funcție de orientarea sexuală, indiferent dacă heterosexual sau bărbați care au relații sexuale cu bărbați (MSM), riscul a fost considerat a crește semnificativ dacă partenerul insertiv a fost netăiat împrejur (0,62 la sută netăiat împrejur față de 0,11 la sută circumcis ).
Prin comparație, riscul pe partener– în care o persoană HIV pozitivă se află într-o relație exclusivă cu un partener negativ HIV-a pictat o imagine oarecum mai clară atât pentru partenerii receptivi, cât și pentru partenerii insertivi.
Cele zece studii analizate au fost efectuate numai în rândul MSM și nu au inclus nici lungimea relației, nici frecvența sexului fără prezervativ.
Analizele datelor au fost în măsură să sugereze că:
- partenerii care s-au implicat atât în sexul anal receptiv, cât și în cel insertiv fără prezervative au avut un risc sumar de 39,9%.
- un partener HIV-negativ care sa angajat exclusiv în sexul analitic introductiv fără prezervative a avut un risc sumar de 21,7%, în timp ce partenerul receptiv negativ HIV a avut un risc de aproximativ 40,4%.
(În timp ce rezultatele metaanalizei sunt convingătoare, este important de reținut faptul că modelele diferite pentru studiile revizuite nu lasă loc pentru interpretare.)
Strategii de reducere a riscului HIV de la sexul anal
Ca și în cazul oricărui alt mod de HIV transmisia, prevenirea necesită o combinație mai eficientă a strategiilor:
- Reducerea infecțiozității partenerului HIV-pozitiv.
- Reducerea susceptibilității partenerului HIV-negativ.
- Preveniți HIV pentru a intra în contact cu celulele și țesuturile vulnerabile.
Utilizarea terapiei antiretrovirale combinate (ART) în partenerul infectat cu HIV este cunoscută pentru a reduce semnificativ riscul de transmitere când activitatea virală este suprimată pe deplin și în mod constant la niveluri nedetectabile. Strategia, cunoscuta sub numele de Tratamentul preventiei (TasP), a demonstrat ca reduce riscul de HIV cu pana la 96% in cadrul construirii unei relatii mixte (serodiscordante).
Între timp, utilizarea profilaxiei pre-expunerii (PrEP) – în care partenerul neinfectat este prescris o doză zilnică de medicament Truvada HIV – se știe că scade riscul de oriunde între 44 și 75%.
Utilizarea consecventă și corectă a prezervativelor este, de asemenea, considerată a fi vitală în prevenirea infecției cu HIV, cu Centrul pentru Controlul și Prevenirea Bolilor din S.U.A. că utilizarea consistentă a prezervativelor poate preveni șapte din 10 transmisii anale. (Același raport a concluzionat că doar unul din șase MSM a raportat utilizarea consistentă a prezervativelor.)
Datele sprijină în mare măsură utilizarea combinată a TasP, PrEP și prezervativelor ca fiind cel mai eficient mijloc de a minimiza riscul de HIV, atât în heterosexual, cât și în MSM partenerii se angajează în sexul anal.
Prin contrast, sexul fără prezervativ este încă nu recomandat, chiar dacă se utilizează ambele TasP și PrEP, deoarece pot exista riscuri pe termen lung în cazul unor cupluri cu statut mixt.
Expunerea accidentală și sexul anale
Dacă credeți că ați fost expuși la HIV, fie prin prezența unui prezervativ de sex anal analfabetic, există medicamente care pot reduce foarte mult riscul de infecție numit profilaxie post-expunere (PPE).
PEP constă într-un curs de 28 de zile de medicamente antiretrovirale, care trebuie luate complet și fără întrerupere. Pentru a minimiza riscul de infectare, PEP trebuie să înceapă cât mai repede posibil–în mod ideal într-o perioadă de până la 36 de ore de expunere.
