Privire generală
O persoană se spune că are o implicare discordantă a măduvei osoase sau "limfom discordant" atunci când două tipuri diferite de limfom sunt identificate la aceeași persoană la două locuri separate din organism.
În limfomul non-Hodgkin sau NHL, implicarea măduvei osoase discordante se întâmplă de obicei când se găsește un limfom agresiv într-o biopsie a ganglionilor limfatici, dar în biopsia măduvei osoase se găsește un limfom indolent sau cu creștere lentă.
Impactul, dacă există, asupra concordanței și discordanței implicării măduvei osoase în limfom pare să depindă de tipurile de limfom găsite, precum și de un anumit context suplimentar referitor la evoluția bolii. În general, stabilirea unor concluzii ferme privind prognosticul bazat pe implicarea concomitentă sau discordantă a măduvei osoase este o provocare deoarece, în multe cazuri, datele publicate pe care medicii se bazează sunt foarte limitate.
Implicarea măduvei osoase
Cel mai indolent sau cu creștere lentă a limfoamelor cu celule B are implicarea măduvei osoase la momentul diagnosticului. În ceea ce privește limfomul cu celule B difuze mari (DLBCL), care este un tip agresiv de limfom non-Hodgkin, majoritatea studiilor arată că doar aproximativ 10 până la 15% dintre cazuri au implicare în măduva osoasă atunci când sunt diagnosticate. Cu toate acestea, testarea măduvei osoase este importantă.
Concordanța și discordanța
Când se produce implicarea măduvei osoase în limfomul non-Hodgkin, este de obicei cazul ca celulele canceroase din măduva osoasă să fie similare celulelor canceroase găsite la alte locuri, cum ar fi ganglionii limfatici – este cunoscut ca concordanță.
Disordanța se referă la acele cazuri de limfom în care histologia, sau caracteristicile și apariția celulelor canceroase, diferă în moduri importante între măduva osoasă și celelalte zone de implicare.
– Discordant este diferit de compozit, care se referă la două sau mai multe zone distincte de celule limfom în aceeași proba nodul limfatic.
– Discordanța este, de asemenea, diferită de transformarea , care se referă la un limfom care începe să se dezvolte lent sau indolent, dar apoi suferă transformarea în limfom agresiv (de obicei, DLBCL) în cursul bolii. Transformarea Richter este un exemplu de transformare care implică leucemie limfocitară cronică care se transformă în limfom DLBCL sau Hodgkin.Diagnosticul, tratamentul și rezultatul
Nu există o mulțime de consens cu privire la cât de frecvent sunt diagnosticate limfoamele discordante, cum se comportă clinic sau cum se tratează cel mai bine, din păcate. Datele sunt în cea mai mare parte derivate din cazuri singulare care au fost raportate în literatura științifică și studii mici care privesc înapoi pentru a încerca să dau seama de modele și asociații.
Implicarea maduvei osoase concomitente a fost legata istoric de rezultatele mai rau de supravietuire la pacientii cu limfom folicular nodal. Constatarea provoacă o îmbunătățire a unei etape Ann Arbor a IV-lea și, astfel, un scor mai mare pe un indice folosit pentru prognoză, scorul FLIPI.
Implicarea măduvei osoase discordante pare să fie relativ rară între limfoamele cu creștere lentă; implicarea concordantă a fost estimată să apară la 40 până la 70% dintre pacienții cu limfom folicular.
Implicarea măduvei osoase discordante în limfomul zonei marginale pare a fi în mod similar mai rar.
Linia de fund
Potrivit autorilor articolului din 2016 publicat în "Blood" – intitulat "Implicarea discordantă a măduvei osoase în limfomul non-Hodgkin" – mai multe studii cu un număr mai mare sunt necesare pentru a putea spune mai bine ce concordanță și mijloace de discordanță pentru mulți pacienți cu limfom.
Implicarea maduvei osoase concomitente cu DLBCL pare sa indice un rezultat mai rau si o supravietuire mai mica in comparatie cu cazurile fara implicare in maduva osoasa.
- Implicarea măduvei osoase discordante cu un limfom indolent sau cu creștere lentă a celulelor B în DLBCL nou diagnosticat nu pare să influențeze negativ prognosticul.
- Și, deși FDG-PET este un instrument util în diagnosticul implicării maduvei osoase concordante în DLBCL, este probabil mult mai puțin sensibil în detectarea implicării discordante a măduvei osoase.
