Ce este prolapsul organelor pelvine?

Când o parte a corpului scade din poziție sau cade din loc, această scădere se numește prolapse . Prolapsul organelor pelvine se referă la prolapsul organelor pelvine. Altfel, prolapsul organelor pelvine este o hernie a organelor pelvine – cel mai frecvent vezica urinară – prin deschiderea vaginală. Cel mai specific simptom al prolapsului de organe pelvine este senzația de umflături – "ceva care iese din" – vaginul.

În mod evident, având o hernie în vagin poate fi destul de stresantă și afectează imaginea corpului, funcția sexuală și calitatea vieții. Din fericire, deși un anumit grad de prolapsare este prezent între 41% și 50% din toate femeile, numai trei procente prezintă simptome, iar multe dintre aceste femei nu necesită tratament. Pentru femeile care necesită tratament, exerciții pentru podele pelviene, pesar și chirurgie sunt toate opțiunile disponibile.

Anatomia

Vaginul se află orizontal pe vârful mușchilor levator ani. Mușchii levator ani cuprind parțial mușchii din podea pelvină, care formează o praștie sau un hamac în pelvis. La femei, această praștie deține uterul, vezica urinară, intestinul și alte organe pelvine, astfel încât totul să funcționeze așa cum ar trebui. Leziuni sau slăbiciuni ale mușchilor pelvieni pot "lăsa" organele pelvine în vagin.

Trebuie remarcat faptul că cauza prolapsului de organe pelviene se datorează, de obicei, multor factori, iar leziunea pelviană este cea mai importantă.

Într-un studiu IRM, sa demonstrat că femeile care au avut un prolaps de organe pelviene la un centimetru de nivel al hymenului au fost de 7,3 ori mai multe sanse de a suferi leziuni ale mușchilor ani levator comparativ cu femeile fără prolaps.

Există diferite tipuri de hernie vaginală:

Prolapsul localizat în peretele vaginal anterior (peretele frontal al vaginului) este o cystocelesau o hernie de vezică în vagin. Această distincție are sens deoarece vezica urcă în vagin.

Un cistocel poate fi însoțit de o uretrocelă , care este o cădere a uretrei, o conductă prin care urina este expulzată din vezică.Herniation în peretele vaginal posterior (peretele din spate al vaginului) este de obicei o
rectocele , sau hernierea rectului în vagin. Această distincție are sens, de asemenea, deoarece rectul este situat în spatele vaginului.Pierderea suportului pelvin la vârf sau partea superioară a vaginului (aproape de colul uterin) poate avea ca rezultat o
enterocelă sau o hernie a intestinului subțire în vagin. Din punct de vedere tehnic, enteroceliile sunt singura hernie "adevărată" în rândul diferitelor iterații ale prolapsului de organe pelvine.Pierderea suportului în ligamentele majore ale uterului (adică ligamentele cardinale sau uterosacrale) poate duce la prolaps uterin sau hernie a uterului în vagin. Ligamentele majore ale uterului țin uterul în poziție. Este important ca două sau trei tipuri de prolaps să apară împreună la femeile cu prolaps de organe pelvine. În plus, prolapsul de organe pelvine se întâlnește de cele mai multe ori cu alte tulburări pelvian. De exemplu, 37 la suta dintre femeile cu aceasta afectiune au, de asemenea, vezica urinara hiperactiva, 40 la suta din aceste femei au incontinenta urinara de stres, iar 50 la suta din aceste femei au incontinenta fecala.
Simptomele

Majoritatea femeilor cu prolaps de organe pelvine nu simt nici un simptom.

În plus față de o umflare a vaginului, alte simptome comune ale prolapsului de organe pelvine includ următoarele:

Greutate, plinătăți, dureri sau traceri ale vaginului (agravarea la sfârșitul zilei sau în timpul unei mișcări intestinale)

Dificultate urinare

Dificultatea anularea vezicii urinare complet
Durerea pe urinare
Dificultăți sexuale
Frecvente infecții ale tractului urinar
Urina scurgeri în timp ce tuse, exercitarea sau râs
Constipație
Scurgere scaun
Probleme de control al gazului
De remarcat, simptome specifice experimentat depind de organele pelviene herniat prin vagin. De exemplu, cystocele, care sunt herniile vezicii urinare, au ca rezultat simptome urinare.
Într-un articol din 2017 intitulat "Prolapsul organelor pelvine", Iglesia și Smithling precizează următoarele:

Prolapsul organelor pelvine este dinamic, iar simptomele și constatările examenului pot varia de la o zi la alta sau într-o zi în funcție de nivelul de activitate și de plenitudinea vezica urinară și rect. Perfecționarea, ridicarea, tusea și efortul fizic, deși nu sunt factori cauzali, pot crește bulgări și disconfort.

Prolapsele mari sau herniile care se extind în afara canalului vaginal pot duce la eroziunea sau ulcerarea mucoasei vaginale.

Cazurile severe de prolaps sunt mai puțin frecvente. Potrivit medicinei geriatrice și gerontologiei

Hazzard

: În unele cazuri, femeile cu cistoceluri mari pot spune că trebuie să-și pună degetele în vagin pentru a ridica țesutul pentru a îndrepta uretraa spre urinare. În ciuda acestui fapt, obstrucția de grad înalt la femei este rară, iar dezvoltarea deteriorării tractului superior cu hidronefroză și insuficiență renală este mai puțin frecventă.

Examenul fizic Un examen fizic este esențial pentru diagnosticarea corectă a prolapsului de organe pelvine. Inspecția vizuală a vaginului de către un medic nu este de obicei suficientă pentru a diagnostica această afecțiune. În schimb, un OB-GYN va utiliza un specul cu o singură lamă pentru a ridica peretele anterior al vaginului sau pentru a deprima peretele posterior al vaginului pentru a constata patologia. În timpul examenului, medicul dumneavoastră vă poate cere să tusiți sau să vă tulpinați (Valsalva) pentru a vizualiza mai bine prolapsul. În plus, vi se poate cere să stați în timpul examinării pentru o mai bună vizualizare a anumitor tipuri de prolaps.Iată câteva lucruri pe care un OB-GYN le evaluează în timpul examenului fizic pentru prolapsul organelor pelvine:

Umflarea vaginală ▫ Abraziunile sau ulcerațiile mucoasei

Gradul de coborâre (de exemplu, dincolo de punctul central al vaginului sau dincolo de intrarea vaginului)

Sprijin și mobilitate a colului uterin și a uterului

Susținerea și mobilitatea gâtului uretrei și vezicii urinare

Studii urinare (de exemplu, volumul rezidual posterior și analiza urinei)
Factori de risc și frecvență
În timpul administrării, mușchii levator ani se pot întinde cu 200% pragul pentru leziuni stretch, făcând nașterea vaginală cel mai mare factor de risc pentru dezvoltarea prolapsului de organe pelviene. Femeile cu această afecțiune au adesea livrate mai mult de un copil. Alți factori de risc includ următoarele:
Predispoziție genetică
Chirurgie pelviană anterioară
Obezitate

Cresterea cronică (adică creșterea presiunii intra-abdominale) secundară constipației sau tusei

Histerectomie

Fumatul
Calitatea slabă a țesutului
Deși femeile de orice vârstă pot dezvolta pelvine prolapsul de organe, această afecțiune afectează de obicei femeile în vârstă. La femeile cu vârsta cuprinsă între 60 și 69 de ani, prevalența acestei afecțiuni este de cinci procente.
Pe o notă asociată, datele limitate sugerează că prolapsul de organe pelvine progresează până la menopauză, iar după menopauză această condiție nu progresează sau nu se regresează. Mai mult, rezultatele dintr-un studiu sugerează că femeile care suferă de obezitate sunt susceptibile de a suferi progrese rapide, iar pierderea în greutate nu inversează acest prolaps.
Tratamentul
Tratamentul prolapsului de organe pelviene depinde de câțiva factori, printre care vârsta, dorința de sarcină, menstruația și sexul.
Pentru cazurile mai blânde ale acestei afecțiuni, modificarea stilului de viață poate ajuta la simptome, cum ar fi reducerea greutății, antrenamentul muscular pelvian (adică exerciții Kegel), dieta bogată în fibre și activități limitate sau de înălțare.

Pesarii sunt dispozitive plasate în interiorul vaginului pentru a restabili anatomia pelviană normală. Ele ajută la ameliorarea simptomelor care pot fi atribuite prolapsului de organe pelvine. Aproximativ 67% dintre femei vor alege inițial pesar ca opțiune de tratament, cu 77% continuând să folosească acest dispozitiv după un an.

Pesterii lucrează pentru femeile cu diferite grade de prolaps de organe pelvine – de la cei cu boală ușoară până la prezentări mai serioase. Aceste dispozitive pot încetini progresia acestei afecțiuni și pot întârzia sau elimina necesitatea operației.

Pesarii sunt de obicei făcuți din silicon medical. Pesarii pot fi fie de susținere, fie de ocupație spațială. În Statele Unite, pesarul inelar, un tip de pesar suportiv, este cel mai popular urmat de pesarari ocupați de spațiu, cum ar fi pescarul gogoși sau pesarul Gellhorn. Pesarii care ocupă spațiu sunt necesari pentru o boală mai avansată.

Până în prezent, la femeile cu prolaps de organe pelvine, a fost doar un studiu controlat randomizat, care a comparat pesarul inelar cu pesarul Gellhorn (un tip de pesar ocupant de spațiu) și ambele tipuri de pesar au fost comparabile.

Pesarii pot rămâne în loc zile sau săptămâni la un moment dat. Pesarii de sprijin sunt, de obicei, inserați și îndepărtați de către pacient, iar unii pesarari chiar permit contactul sexual vaginal. Utilizarea pesarilor la femeile cu demență poate să nu fie o idee bună deoarece, dacă nu este menținută și urmată corespunzător, un pesar poate avea efecte adverse grave, cum ar fi eroziunea în vezică sau rect.

Peste 85% dintre femeile care doresc un pesar pot fi dotate cu unul. Factorii care fac mai greu să se potrivească cu un pesar includ lungimea scurtă a vaginului, istoria histerectomiei sau o deschidere vaginală largă.

În funcție de obiectivele și dorințele pacientului, chirurgia pentru prolapsul organelor pelvine poate fi fie reconstructivă, fie obliterantă. Decizia dintre aceste proceduri depinde de dorința ta de a avea relații sexuale și de perspective personale asupra imaginii corpului. Histerectomia sau conservarea uterului (adică, histerpexia) sunt două opțiuni disponibile. La femeile care nu mai doresc contact sexual vaginal, cea mai bună opțiune de tratament chirurgical este colpocleisis sau obliterația vaginală.

Potrivit lui Iglesia și lui Smithling:

Pentru femeile care preferă să mențină funcția coitală, trebuie efectuată o intervenție chirurgicală reconstructivă, iar apexul vaginal poate fi suspendat folosind țesuturile proprii ale femeii și reparația țesuturilor native) sau plasa poate fi plasată abdominal, partea superioară a vaginului până la sacrum (sacrocol-popexi) sau transvaginal (plasă transvaginală).

Potrivit FDA:

Chirurgie pentru a repara POP [prolapsul de organe pelviene] se poate face fie prin vagin sau abdomen, folosind cusaturi (suturi) singur sau cu adaos de ochiuri chirurgicale. Opțiunile chirurgicale includ restaurarea poziției normale a vaginului, repararea țesutului din jurul vaginului, închiderea permanentă a canalului vaginal cu sau fără îndepărtarea uterului (colpocleiesis).

În sfârșit, utilizarea ochiului transvaginal este controversată și a fost disecată de experți. Experții sugerează că utilizarea ochiului transvaginal ar trebui să fie limitată la cele cu prezentări complexe, cum ar fi prolapsul avansat sau recurent sau cei cu afecțiuni medicale care fac o intervenție chirurgicală mai invazivă riscantă.