Despre singurul aspect de a părăsi un spital, care este consecventă între toți pacienții este că noi toți o facem mai devreme sau mai târziu. Descărcarea spitalului este procesul prin care vă pregătiți, apoi părăsiți spitalul.
Într-o lume ideală, evacuarea spitalului ar avea loc când atât tu cât și doctorul tău crezi că timpul este corect. Veți fi destul de puternic și suficient de sănătos pentru a vă ocupa nu numai de sarcinile și detaliile importante de descărcare de gestiune, ci și de a vă îngriji de îndată ce ajungeți la destinație.
Totuși, nu trăim într-o lume ideală. Pentru a înțelege de ce apar problemele legate de momentul descărcării spitalului și ce se poate face în acest sens, trebuie să înțelegem cum se ia decizia cu privire la perioada de timp în care veți fi spitalizat.
De ce descărcarea de gestiune este decizia plătitorului
Înainte de a fi internat în spital, întreaga noastră spitalizare și toate testele, procedurile și tratamentele anticipate trebuie să fie aprobate pentru plată de către plătitorii noștri – compania noastră de asigurări sau plătitorul public, cum ar fi Medicare, Tricare, VA sau stat de platitor Medicaid.
Pentru a determina ce vor plăti, plătitorii se bazează pe codurile de diagnosticare, numite coduri ICD și codurile de procedură (numite CPT) numite coduri CPT pentru a descrie ce este greșit cu dvs. și, prin urmare, ce tratament sau teste trebuie să fie efectuate pentru a vă ajuta. Sunt incluse în aceste descrieri cantitatea medie de timp în care sunteți aprobat să fiți în spital pentru a finaliza sarcinile care se încadrează în aceste coduri.
Desigur, ceea ce înseamnă "medie" este presupunerea cuiva. Se bazează pe opinia companiei de asigurări cu privire la ceea ce ar avea nevoie pacientul ideal, cineva fără probleme suplimentare. Nu se bazează deloc pe pacienții individuali și pe statutul lor.
Prin urmare, pe baza codurilor anticipate care ți-au fost atribuite, odată ce timpul vostru este de până, plătitorul dvs. nu va mai plăti pentru șederea dvs.
Dacă nu vor plăti, atunci dacă nu puteți plăti în numerar, spitalul vă va trimite acasă. Prin urmare, data și ora descărcării nu se bazează pe pregătirea fizică. Ele se bazează pe plăți codificate, care pot fi în conflict direct cu disponibilitatea dvs.
De ce ar trebui pacienții să rămână spitalizați mai mult?
Probleme vor aparea daca nu esti "medie". Poate corpul tau are probleme cu vindecarea de la interventii chirurgicale. Este posibil să fi primit o infecție de spital sau ați fost victima unei erori de droguri. Persoanele în vârstă au nevoie de mai mult timp să se întoarcă pe picioarele lor.
Din aceste motive și altele, tu sau doctorul tău poți determina că timpul alocat plătitorului nu va fi suficient pentru tine. Dacă a existat o problemă suplimentară (cum ar fi infecția sau o eroare de droguri), spitalul poate încerca automat să prelungească plata pentru șederea dvs. și nu veți auzi vreodată despre acest lucru. Dar asta nu se întâmplă întotdeauna.
Sunt motive de bani pentru ca tu să vrei să rămâi și o zi sau două în plus. De exemplu, dacă trebuie să fiți eliberat într-un centru de îngrijire medicală sau dezintoxicare, Medicare nu va plăti pentru aceasta decât dacă ați rămas cel puțin trei zile. Așa că s-ar putea să fii prins. Ceea ce este în neregulă cu dvs. – bazat pe codul de diagnosticare – ar putea însemna că vor plăti doar două zile.
Dar dacă ești eliberat în două zile, poate fi blocat cu costul celeilalte facilități – posibil de luni sau ani.
Care sunt motivele pentru care NU ar trebui sa stai mai mult?
De asemenea, este posibil ca refuzul dvs. de a pleca nu se bazează deloc pe starea dvs. de sănătate; mai degrabă este vorba de lipsa suportului de îngrijire pe care îl aveți la domiciliu sau chiar de teama că, fără ca cineva să vă monitorizeze 24 de ore din 24 și 7 zile din 7, că s-ar putea întâmpla ceva major care ar trece neobservat. Poate că ești singur și îți place atenția pe care o ai în spital.
Adevărul este că, în cele mai multe cazuri, acestea nu sunt motive suficiente pentru a rămâne.
De ce?
Pentru că spitalele sunt locuri periculoase. Numai cei mai bolnavi dintre pacienți se găsesc în spitale și împreună cu aceștia se găsesc cele mai grave dintre agenții infecțioși care sunt prea ușor de contractat.
Infecțiile își înrăutățește, de asemenea, capetele foarte urâte atunci când personalul spitalului care vă îngrijește – medici, asistente medicale și alții – nu lucrează cu sârguință pentru a opri răspândirea lor, pe care le pot face spălându-și mâinile și luând alți pași pentru a vă menține în siguranță.
Mai mult, știm că sute de mii de americani mor în spitale în fiecare an, nu din motivul pentru care au fost spitalizați pentru început, mai degrabă pentru că ceva ce sa întâmplat în timpul spitalizării lor le-a ucis.
Dacă decideți să vă luptați cu evacuarea spitalului, asigurați-vă că este pentru că este absolut necesar pentru supraviețuirea dumneavoastră și nu vă pune în pericol în continuare din cauza acestor probleme de spital.
Starea mai lungă vă poate costa mai mult
Dacă vă gândiți să depuneți un recurs, nu uitați că șederea mai lungă vă poate costa mai mult din buzunar. Poate aveți co-plăti, deductibile și co-asigurare pe care o veți datora spitalului pentru extensie.
Faceți recursul astfel încât să puteți rămâne în spital
Odată ce vi sa dat o dată de descărcare de gestiune și dumneavoastră și medicul dumneavoastră sunteți de acord că trebuie să vă prelungiți șederea, veți dori să apelați (luptați) cu data de descărcare de gestiune pe care ați primit-o .
Pașii pentru a face apel la data de descărcare de gestiune vor varia de la spital la spital, și de la stat la stat dacă nu sunteți un pacient Medicare. Medicare are un proces foarte specific de urmat indiferent unde locuiți sau la ce spital ați fost admis.
Aceste linii directoare pot fi, de asemenea, utilizate de către spital pentru pacienții care nu fac parte din Medicare, deci dacă decideți să faceți apel și nu sunteți un pacient Medicare, puteți încerca oricum să încercați să urmați instrucțiunile acestora.
Iată câteva generalități care ar putea fi de ajutor pentru dvs., indiferent de cine este plătitorul dvs.:
- Majoritatea spitalelor vă oferă multe documente atunci când sunteți admis. Trebuie inclusă o declarație cu privire la drepturile dvs., care ar trebui să includă, de asemenea, informații despre descărcarea de gestiune și modul în care puteți contesta descărcarea de gestiune. Dacă nu vi se oferă o notăprivind descărcarea de gestiune și cum să depuneți un apel, solicitați unul din avocatul sau reprezentantul pacientului spitalului. Apoi urmați aceste linii directoare.
- Persoana pe care o veți apela este numită "QIO", ceea ce înseamnă un ofițer de informații de calitate. Guvernul federal are cerințe stricte în ceea ce privește modul în care un QIO se ocupă de apelurile de descărcare de gestiune.
- "Descărcarea sigură" este termenul cheie pe care Medicare îl folosește și îl puteți folosi și el. Când depuneți contestația dvs., asigurați-vă că nu credeți că planul actual de descărcare de gestiune îndeplinește cerințele privind "Descărcarea sigură", așa cum este definită de Medicare, chiar dacă nu sunteți pacient Medicare. Folosirea terminologiei poate însemna că decizia va fi favorabilă pentru dumneavoastră.
Spitalul vă poate ajuta să luptați împotriva descărcării
Ținând cont de faptul că spitalele fac numai bani atunci când paturile lor sunt pline, vor exista circumstanțe când vor să meargă la bătăi pentru a vă ajuta să vă păstrați acolo. Desigur, cu cât mai rămâneți, cu atât mai mulți bani vor face. Prin urmare, ați putea fi capabili să depindeți de ei pentru a convinge plătitorul să vă țină acolo.
În plus, noile legi adoptate în ultimii ani au prevăzut sancțiuni care vor afecta veniturile unui spital dacă problemele apar din cauza unei deversări prea devreme.
Indiferent de ce decideți, asigurați-vă că este în interesul de sănătate și starea dumneavoastră medicală și că stresul procesului nu are un efect negativ asupra dumneavoastră.
