Centrele urgente de îngrijire utilizate pentru a fi în același cartier ca biroul medicului. Dacă ați văzut un centru de îngrijire urgentă (de asemenea, numit în mod obișnuit o clinică de îngrijire urgentă clinică) în anii 1970, era probabil în același complex de birouri unde erau medicii și dentiștii. Și majoritatea au fost la spital.
Un centru urgent de îngrijire în acele zile a oferit îngrijire care nu era urgentă din cauza severității stării medicale a pacientului.
Ei au oferit îngrijire urgentă –ly (adică fără o întâlnire) pentru confortul pacientului.
Aceste clinici sau centre de îngrijire erau destul de neobișnuite. Întregul concept a fost nou. Numai după sfârșitul mileniului centrele urgente de îngrijire au început să-și extindă serviciile pentru a include capacitatea de a trata anumite condiții medicale grave.
Zilele vechi
La început, ideea a fost pur și simplu că pacienții nu ar trebui să facă o întâlnire pentru a vedea docul. S-ar putea pur și simplu să intre. Pacienții de atunci aveau doar două opțiuni: faceți o întâlnire cu medicul lor privat sau mergeți la ER. Companiile de asigurări au fost frustrate la pacienți, deoarece nu au făcut numiri. Au fost doar la ER. Cel puțin asta au crezut asigurătorii – și încă mai cred asta.
Datele pentru vizitele departamentului de urgență mai devreme de 2000 sunt extrem de greu de găsit. Un lucru este sigur: asigurătorilor nu le plăcea să plătească costul crescut al vizitelor departamentului de urgență în anii 1970 și nu le mai plac azi.
Vizitarea ER ar putea costa de 10 ori factura pentru o vizita la cabinetul medicului. Centrele de urgență sunt undeva în mijloc.
Nimeni nu planifică să se îmbolnăvească
Pacienții nu au fost niciodată foarte buni la efectuarea întâlnirilor. Leziunile și bolile au un obicei de a veni brusc și necesită un tratament imediat, în ciuda faptului că este după 10 într-o sâmbătă seara.
Departamentele de urgență nu au vrut să vadă pacienții dacă nu erau pe ușa morții, iar birourile medicului ar răspunde fericit la telefon luni dimineață pentru a programa o programare pentru joi după-amiază.
Cele mai vechi centre urgente de îngrijire au provenit din două locuri: fie medicii particulari încercau să fie flexibili pentru pacienții lor prin extinderea orelor până în serile și în weekenduri, fie prin documentele ER încercau să descopere căi de a oferi îngrijiri pacienților din ce în ce mai acută care se întorceau la departamentul de urgență. Aceste două locuri au creat două sisteme foarte diferite.
Rolul Asigurărilor
Deoarece asigurarea medicală privată, de obicei cu angajatorul, a devenit mai frecventă, vizitele de medicamente au crescut în rândul celor cu acoperire completă, deoarece costul de a merge la medic (după ce a așteptat o programare) a fost aproape la fel ca și mersul pe jos ER și văzute imediat. Pacienții neasigurați s-au dus la departamentul de urgență din necesitate. ER a fost singurul loc în care un pacient ar putea fi văzut pentru viața lui în pericol (sau perceput viața în pericol) de urgență, indiferent de capacitatea de a plăti. Spitalele au fost obligate să evalueze pacienții și să acorde asistență de urgență, dacă este necesar.
Acesta a fost începutul inegalității în departamentul de facturare.
Cei cu asigurare tuseau adesea întregul proiect de lege, deoarece asigurarea, mai degrabă decât pacientul, luă pasa. Pe de altă parte, pacienții neasigurați nu și-au putut permite să plătească. ER-ul urma să le trateze, dar au făcut grija gratuită pe spatele transportatorilor de asigurare comercială.
Costurile de asistență medicală au început să crească abrupt. Spitalele trebuiau să plătească pentru a menține medicii și asistentele medicale în spital în timpul ceasului, chiar dacă o parte din populația de pacienți primea îngrijire gratuită sau aproape gratuită. Înainte de aceasta, costul îngrijirii medicale a fost practic același pentru toți, dar acum cei care ar putea plăti au fost subvenționați pe cei care nu puteau.
Asiguratorii simțit înțepătură. Ei au dezvoltat stimulente financiare pentru a conduce pacienții departe de departamentul de urgență dacă nu au nevoie de îngrijiri de urgență.
Morcovul, Stickul și bilele de cristal
Pacienții asigurați nu-i plăcea să aștepte și nu au avut întotdeauna posibilitatea de a face întâlniri. Pentru a împinge pacienții să planifice mai bine, asigurătorii au introdus rambursarea scărilor alunecoase. Pacienții au plătit un deductibil mai scăzut atunci când o vizită de tip ER a avut drept rezultat admiterea la spital. Se presupune că vizita trebuie să fi fost justificată dacă medicul a ținut pacientul peste noapte. Pacientii, cu toate acestea, au fost obligati sa-si cunoasca diagnosticul inainte de a merge la departamentul de urgenta. Dacă nu au avut într-adevăr o urgență, ar plăti mult mai mult din buzunar. A existat un motiv pentru a merge la biroul medicului în loc de spital, cu excepția cazului în care pacientul era într-adevăr sigur că el sau ea a fost de gând să moară.
Dar pacienții încă nu au planificat foarte bine. Ei doreau confortul serviciilor de plimbare. Doctorii particulari au răspuns cu ore de lucru în cursul serilor și în zilele de sâmbătă. S-au mutat din parcurile medicale și în mall-uri. Curând, părinții ar putea să-l ia pe Junior să-l vadă pe Santa și să-și ia gâtul în gât în aceeași călătorie. Aceste noi clinici imediate de servicii au avut tot felul de nume, dar "îngrijirea urgentă" a rămas blocată. Avea un inel pentru ca pacienții să-i placă.
Toate îngrijirile nu sunt create Egal
Diferențele dintre departamentele de urgență și centrele urgente de îngrijire au fost atât financiare cât și în serviciile furnizate. Centrele urgente de îngrijire nu au avut de oferit decât un birou de medic. Departamentele de urgență, pe de altă parte, au constituit poarta de acces la serviciile de sănătate care asigură salvarea vieții. ER ar putea face orice.
Acum, că pacienții asigurați mergeau în centrele de urgență în număr mai mare, un procent mai mare de pacienți neasigurați au fost lăsați să fie tratați la departamentul de urgență. Costurile de asistență medicală au continuat să crească, deoarece spitalele au încercat să țină pasul cu o bază de pacienți din ce în ce mai neasigurate. Asiguratorii s-au oprit și toată lumea a acuzat pacienții neasigurați. Acestea au fost ținte ușoare, adesea revenind la ER de mai multe ori pentru aceeași îngrijire. Pentru a face lucrurile mai rău, pacienții neasigurați au adesea probleme medicale care nu sunt acceptabile din punct de vedere social, cum ar fi probleme de sănătate mintală sau dependență.
Mai multe asigurări – va funcționa așa?
Împingerea pentru a obține mai mulți oameni asigurați a fost văzută ca un panaceu. Dacă acești pacienți neasigurați ar putea avea un acces mai bun la asistență medicală – sau așa sa gândit – ar căuta să aibă grijă cu un medic privat în loc să viziteze ER.
Din păcate, nu a fost. Un indicator timpuriu a venit în Oregon. O expansiune Medicaid in 2008 a facut ocazia perfecta pentru a vedea daca mai multe asigurari ar duce la pacientii care merg la medic, mai degraba decat ER. În schimb, pacienții au mers chiar mai mult la departamentul de urgență. Odată ce Actul de îngrijire accesibilă a intrat în plină desfășurare, o tendință similară sa întâmplat și în alte state.
Chiar și mai multe opțiuni
Centrele urgente de îngrijire s-au extins împreună cu acoperirea asigurărilor medicale, dar și centrele de urgență. Camere de urgență în regim de urgență sunt disponibile în cel mult 35 de state. Acestea sunt o cruce între un centru urgent de îngrijire și un ER. Ei au serviciile departamentului de urgență, dar, ca un centru de îngrijire urgentă, nu sunt întotdeauna atașați sau afiliați la un spital și trebuie să utilizeze o ambulanță pentru a primi pacienții la îngrijire definitivă.
Cea mai bună versiune a unui centru urgent de îngrijire (în opinia mea) a venit din cadrul departamentului de urgență. Pacientul intră în ușă și vede o asistentă medicală, care evaluează plângerea și îl conduce pe unul dintre cele două căi: ER sau clinica. Centrele de urgență în regim de urgență și centrele urgente de îngrijire sunt probabil aici să rămână. Cu excepția cazului în care regulamentul medical ne obligă într-o direcție diferită, un deficit de medici de practică generală și realitățile financiare ale asistenței medicale dictează un alt model decât departamentul de urgență sau cabinetul medicului. Îngrijirea medicală se schimbă rapid. Este greu de ghicit unde mergem, altfel decât din ce în ce mai mult,
nu
la ER.
