Focarele cu hepatită A explicate

Deși hepatita A este o boală auto-limitată – în sensul că de obicei are un curs scurt și va rezolva singură – este încă o problemă gravă de sănătate publică. Aproximativ 80% din adulții infectați cu hepatită A prezintă simptome inconfortabile, inclusiv anorexie, icter și durere la nivelul ficatului. Chiar dacă avem un vaccin care protejează împotriva hepatitei A, virusul este extrem de contagios și izbucnirea se întâmplă în SUA.

La 1 septembrie 2017, județul San Diego a declarat o urgență de sănătate publică din cauza unei epidemii de hepatită A în curs de desfășurare. La 19 septembrie 2017, 16 persoane au murit de hepatita A, iar 305 de persoane au fost spitalizate. Focarul de hepatită A din San Diego este cel mai mare focar de sânge din S.U.A. din istoria recentă.

Hepatita A

Virusul hepatitei A provoacă infecții hepatice.

Hepatita A este un virus cu ARN monocatenar care aparține familiei Picornaviridae. Virusul hepatitei A este similar cu enterovirusurile, cum ar fi poliovirusul și virusul coxsackie, care atacă sistemul gastrointestinal înainte de a se răspândi în alte țesuturi.

Ca enterovirusurile, patogenul hepatitei A este rezistent și poate rezista la temperaturi scăzute minus 20 de grade Celsius și pH scăzut. Stomacul este un mediu cu pH scăzut, care are sens deoarece există acizi în stomac. Este important ca încălzirea alimentelor contaminate cu virusul hepatitei A la temperaturi de peste 85 de grade Celsius și aprovizionarea cu apă cu clorurare să poată distruge virusul.

Calea de transmitere pentru hepatita A este în principal fecal-orală. Cu alte cuvinte, virusul hepatitei A se răspândește prin intermediul particulelor fecale microscopice care se transformă în alimente sau apă sau pe obiecte cum ar fi jucăriile (adică fomite).

Hepatita A poate fi răspândită din cauza următoarelor:

• spălarea necorespunzătoare a mâinilor de către manipulanți de alimente

• spălarea necorespunzătoare a mâinilor de către îngrijitorii care sunt expuși la fecalele copilului (sau adulților)
• alimente contaminate în timpul cultivării, recoltării și procesării
• surse de apă contaminate, și inundații

În ceea ce privește ingestia, în plus față de apa potabilă contaminată, crustaceelor, fructelor și legumelor necorespunzătoare sunt surse documentate de infecție cu virusul hepatitei A. Condițiile aglomerate, cum ar fi cele cu experiență în îngrijirea de zi și în casele de îngrijire medicală, susțin transmiterea hepatitei A. Deoarece hepatita A nu este o boală cronică și oamenii nu sunt infectați cu ea de foarte mult timp, transmisia este sporadică. În condițiile corecte, transmisiile sporadice pot declanșa un focar.

Potrivit CDC, în 2014, în Statele Unite au fost raportate 1239 de cazuri de hepatită A – o scădere de 30% față de 2013.

Copiii care sunt infectați cu hepatita A sunt adesea asimptomatici, ceea ce înseamnă că nu au simptome . Mai exact, aproximativ 70% dintre copiii sub sase ani sunt asimptomatici. Chiar dacă infecția cu hepatită A se manifestă la copii, icterul este mai puțin frecvente. De remarcat, copiii asimptomatici încă răspândesc infecția la adulți.

Majoritatea copiilor mai mari și adulților care sunt infectați cu hepatită A prezintă următoarele simptome:

pierderea poftei de mâncare

febră

• greață
• vărsături
• urină întunecată
• durere articulară
• scaune de culoare gri sau argilă
• dureri abdominale
• După expunerea la virusul hepatitei A, durează între 15 și 45 de zile pentru ca infecția să se mențină. Simptomele inițiale includ febră, anorexie, durere abdominală și greață. Icterul apare după câteva zile și este, de obicei, precedat de schimbări în urină și în fecale. Simptomele durează de obicei mai puțin de opt săptămâni. Între 10 și 15% dintre persoanele infectate prezintă simptome timp de până la șase luni.
• Deși moartea datorată infecției cu hepatită A este mai puțin frecventă, vârstnicii și persoanele cu afecțiuni hepatice cronice (de exemplu, hepatită B sau hepatită C) prezintă cel mai mare risc pentru moartea hepatitei A.

Inflamația hepatică determină creșterea valorilor enzimelor hepatice aminotransferază) și nivelurile de bilirubină. Cea mai bună modalitate de a diagnostica hepatita este utilizarea unui test de sânge pentru detectarea anticorpilor IgM specifici virusului.

Persoanele infectate cu hepatita A nu se pot infecta din nou. Ei dezvoltă anticorpi IgG de-a lungul vieții împotriva virusului. Unele populații prezintă un risc mai mare pentru infecția cu virusul hepatitei A, inclusiv următoarele:

călători în țări unde hepatita A este comună

bărbați care au sex cu bărbați

• persoane cu tulburări de coagulare, cum ar fi hemofilie
• utilizatori de droguri de agrement
• oameni fără adăpost care au limitat accesul la apă curgătoare și salubritate adecvată
• persoane care lucrează cu primate neumane (cimpanzeii, marmoseții și alte primate pot transmite hepatita A)
• persoane care lucrează în strânsă legătură cu copiii (cum ar fi îngrijitorii)
• persoane cu afecțiuni hepatice cronice
• adopții internaționale din țări în care hepatita A este endemică
• De notat, călătorii în zonele unde hepatita A este endemică ar trebui să primească vaccinarea împotriva hepatitei A, chiar dacă călătoriile lor sunt scurte sau stau în stațiuni închise.
• Nu există tratament specific pentru hepatita A. Persoanele infectate cu hepatita A sunt sfătuiți să primească o alimentație adecvată și o odihnă suficientă.

Focare cu hepatita

Focarul de hepatita A din 2017 din San Diego County este cel mai mare focar recente din istoria Statelor Unite. Deși focarul a câștigat pentru prima dată atenția națională în septembrie 2017, el a fost simmering de luni de zile. Într-o încercare de combatere a răspândirii virusului, oficialii orașului au vaccinat câteva mii de oameni, inclusiv mulți oameni care locuiau în tabere fără adăpost. San Diego are un număr mare de persoane fără adăpost.

În afară de vaccinarea oamenilor, San Diego a luat alte măsuri preventive, inclusiv înființarea de băi portabile și stații de spălare a mâinilor, precum și păstrarea mai multor băi publice deschise 24 de ore pe zi. Mai mult, orașul a început să-i spală pe străzi cu albire pentru a speria că va ucide virusul. Această măsură a fost inspirată de Los Angeles, care încă nu a experimentat focarul. Cu toate acestea, oficialii din domeniul sănătății publice din Los Angeles, care se află la mai mult de 100 de mile nord de San Diego, sunt îngrijorați.

Înainte de San Diego, ultima mare epidemie de hepatită A din Statele Unite a avut loc în Beaver County, Pennsylvania. Izbucnirea a fost secundara cu ceapa verde utilizata ca ingredient intr-un restaurant mexican. În ansamblu, 601 de persoane au fost infectate cu virusul, 124 au fost spitalizate, iar trei au murit. (Restaurantul mexican a fost un restaurant lanturi Chi-Chi, care era deja în curs de proceduri de faliment la acea dată.)

Potrivit unui studiu publicat în New England Journal of Medicine

care a examinat focarul de hepatită din Pennsylvania, între 3 octombrie și 6 octombrie 2003, 91% din cei 240 de patroni ai restaurantului examinați s-au îmbolnăvit după ce au mâncat salsa ușoară, care a folosit ceapa verde recoltată în Mexic ca ingredient. Cei patroni care s-au îmbolnăvit au fost expuși la ceapă verde în alte elemente de meniu.

Potrivit autorilor: O proporție crescândă a focarelor de alimente raportate au fost legate de produsele proaspete. Măsurile de control recomandate includ asigurarea faptului că lucrătorii pe teren sunt sănătoși și au acces la instalații sanitare adecvate și pentru a se asigura că apa folosită pentru irigarea și clătirea produselor nu este contaminată cu fecale. În seturile de servicii alimentare, trebuie să se țină cont de posibilitatea ca produsele contaminate să provoace o contaminare mai răspândită a altor produse și a zonei de preparare. Furnizorii de servicii medicale pot ajuta la determinarea sursei de focare de hepatită A provocate de alimente prin notificarea imediată a autorităților de sănătate locale și de stat în momentul identificării cazurilor. Autorii remarcă, de asemenea, că, deoarece copiii sunt expuși unui risc mai mare de transmitere a hepatitei A, aceștia ar trebui să fie ținute departe de zonele unde se recoltează produsele.

Iată câteva alte focare notabile ale hepatitei A:

În august 2016, în Hawaii, a existat un focar legat de scoici brute servite la restaurantele de sushi. Scallops-ul a fost recoltat în Filipine.

În 2016, a existat un focar de nouă state legat de căpșunile congelate. Au existat 56 de spitalizări și decese.

La 31 mai 2013 a avut loc o epidemie de zece state care a urmărit semințele de rodie din Turcia. Au existat 71 de spitalizări și decese.

• Prevenirea hepatitei A
• Deși nu există nici un tratament pentru hepatită, există un vaccin eficient. Încă de la introducerea vaccinului împotriva hepatitei A în 1995, a existat o reducere cu 92% a cazurilor de hepatită A în Statele Unite.
• Vaccinul împotriva hepatitei A este recomandat pentru populațiile cu risc crescut, persoanele care pot deveni grav bolnavi dacă nu sunt imunizați sau

oricine care o dorește

. Vaccinul hepatitic este aproape 100% eficient. Pentru a conferi protecție pe termen lung, se administrează două doze de vaccin, distanțate la cel puțin șase luni. Vaccinul este recomandat copiilor în vârstă de 12 luni și peste. Vaccinarea este, de asemenea, recomandată pentru adulții care nu au fost vaccinați anterior, care aparțin unor populații cu risc sporit sau locuiesc în zonele unde se răspândește hepatita A.

În prezent, există două vaccinuri împotriva hepatitei A cu un singur antigen în Statele Unite: HAVRIX (GlaxoSmithKline) și VAQTA (Merck & Co). Există, de asemenea, un vaccin combinat cu hepatita A și hepatita B denumit TWINRIX (GlaxoSmithKline), care este administrat adulților în vârstă de 18 ani în vârstă în trei sau patru doze. Toate aceste vaccinuri împotriva hepatitei sunt inactive (adică nu sunt vii). Dacă o persoană nevaccinată este expusă hepatitei A, la scurt timp după expunere – în două săptămâni – are două opțiuni pentru a preveni infecția. În primul rând, persoana poate fi vaccinată. În al doilea rând, se poate administra imunoglobulină, care oferă protecție timp de aproximativ trei luni. Ambele opțiuni sunt la fel de eficiente; cu toate acestea, efectele imunoglobulinei nu sunt pe tot parcursul vieții.Un cuvânt de la Verywell

Focarul hepatitei într-un mare oraș american, cum ar fi San Diego, dovedește că, chiar și în țările dezvoltate cu sanitație modernă, hepatita A poate reprezenta o amenințare substanțială pentru sănătatea publică. Mai mult, focarul recente luminează asupra riscului deosebit pe care îl împărtășesc oamenii fără adăpost în ceea ce privește hepatita A. Mulți oameni fără adăpost trăiesc în zone aglomerate și nu dispun de acces regulat la salubritate și apă curgătoare.

Dacă sunteți îngrijorat de faptul că ați putea fi expuși riscului de infecție cu virusul hepatitei A, contactați medicul de îngrijire medicală primară și solicitați vaccinul împotriva hepatitei A, care este disponibil pentru oricine dorește

. De asemenea, ar trebui să vă adresați medicului principal pentru a primi hepatita A dacă intenționați să călătoriți într-o zonă cu risc crescut, inclusiv în țări din America Centrală, America de Sud, Asia și Africa.

Dacă bănuiți că ați fost expus la hepatita A, contactați imediat medicul. Fie vaccinul împotriva hepatitei A, fie imunoglobulina conferă protecție virusului hepatitei A dacă este administrat în decurs de două săptămâni de la expunere. (Virusul durează aproximativ două săptămâni.)

În plus față de vaccinare, există anumite măsuri pe care le puteți lua pentru a vă limita expunerea la hepatita A în zonele în care hepatita A este endemică.

Spălați-vă pe mâini în mod regulat – mai ales după ce ați folosit baie, înainte de a pregăti alimentele și după ce ați schimbat scutecele. ◊ Sanitizatorul de mână, care este mai mult de 60% alcool poate fi folosit în loc de săpun și apă pentru a vă curăța mâinile. Evitați să vă atingeți ochii, nasul și gura dacă mâinile nu sunt curate.Evitați să sărați, îmbrățișați și împărțiți tacamuri cu oameni care pot fi bolnavi.

Evitați contactul cu persoanele care par a fi bolnave.

Mănâncă numai mâncare care este complet fiartă și servită fierbinte.

• Mănâncă ouă care sunt fierte.
• Asigurați-vă că produsele lactate sunt pasteurizate.
• Spălați toate fructele și legumele în apă curată și coaceți-le.
• Evitați să mâncați alimente servite de vânzătorii de alimente.
• Evitați alimentele care sunt servite la temperaturi ridicate.
• Evitați să mâncați salate.
• Evitați condimentele făcute cu legume proaspete, cum ar fi salsa.
• Bea apă îmbuteliată sau carbonată numai cu sigiliul intact.
• Evitați apa de la robinet. Evitați gheața din apă de la robinet.
• Evitați apicolele sau gheața aromatizată.