Unii pacienți cu artrită reumatoidă sunt alarmați când sunt prescrise metotrexat. Medicamentul este cunoscut pentru a fi un medicament chimioterapic utilizat pentru a trata cancerul. Dar este corect să clasificăm sau să considerăm metotrexatul un medicament pentru chimioterapie atunci când este prescris pentru artrita reumatoidă? Poate că aceasta pare a fi o întrebare non-esențială pentru unii, dar dacă o concepție greșită cauzează frică inutilă sau îi împiedică pe pacienți să folosească un medicament care să îi ajute, întrebarea este într-adevăr importantă.
Să luăm în considerare faptele.
Răspunsul scurt
Acum mai mult de 50 de ani, metotrexatul a fost introdus ca tratament pentru cancer datorită efectelor sale antiproliferative. În ultimii 25 de ani, medicamentul a fost folosit în mod obișnuit ca medicament anti-reumatic modificator al bolii (DMARD) pentru tratarea artritei reumatoide și a altor boli reumatismale. Metotrexatul este de fapt considerat tratamentul standard de aur, sau un medicament de alegere, în tratamentul artritei reumatoide.
Potrivit unui capitol despre DMARDs în cartea, "Popularitatea sa se bazează pe ușurința de utilizare (administrare orală sau subcutanată, dozare săptămânală), toxicitate bine definită, debut rapid al beneficiilor clinice ( de obicei, în decurs de 6 până la 8 săptămâni), durabilitate, costuri reduse, beneficii aditive atunci când sunt combinate cu alte regimuri DMARD și capacitatea sa de a întârzia deteriorarea radiografică. " Cum funcționează metotrexatulSe consideră că toxicitățile menționate mai sus sunt legate de inhibarea producției de dihidrofolat reductază și de acid folic. Atunci când este utilizat ca DMARD, beneficiile metotrexatului apar în legătură cu inducerea adenozinei, care este un mediator antiinflamator cunoscut. Pentru a ameliora efectul metotrexatului asupra producției de acid folic, suplimentarea zilnică cu acid folic face parte din regimul obișnuit pentru pacienții cu afecțiuni reumatismale. Atunci când se utilizează ca agent chimioterapic, metotrexatul împiedică celulele să folosească folat pentru a face ADN și ARN, reducând astfel creșterea celulelor canceroase.
Dozaj redus necesar ca DMARD
Când se utilizează ca medicament chimioterapic, metotrexatul se administrează în doze medii și mari. Doza este determinată de dimensiunea pacientului, tipul de cancer care este tratat și de funcția renală. Dozele mai mari sau egale cu 500 mg / m2 sunt considerate ridicate, în timp ce dozele de la 50 la 500 mg / m2 sunt intermediare. Doza redusă este considerată sub 50 mg / m2.
Când metotrexatul este utilizat pentru tratamentul artritei reumatoide, doza este considerată scăzută – de obicei, începând de la 7,5 până la 10 mg pe săptămână. Dacă este necesar, doza poate fi crescută treptat până la maxim 25 mg / săptămână.
Dacă se dezvoltă efecte secundare sau toxicități, se consideră că reducerea dozei sau trecerea de la metotrexat oral la metotrexat injectabil poate gestiona problemele. De asemenea, testele sanguine de rutină se efectuează și la pacienții care iau metotrexat (număr total de sânge, profil hepatic și renal) pentru a detecta problemele devreme, astfel încât să se poată efectua ajustări. Dacă apar rare, evenimente adverse grave, este necesară întreruperea tratamentului cu metotrexat.
Linia de fund
Atunci când a fost cerut un comentariu despre metotrexat dacă este de temut deoarece este folosit ca chimioterapie, reumatologul Scott J.
Zashin, MD (www.scottzashinmd.com/) a răspuns: "În timp ce metotrexatul în doze mari poate fi pentru farmacist, nu este neobișnuit ca un farmacist să semnaleze o interacțiune medicamentoasă potențială între AINS (o terapie comună pentru artrita reumatoidă) și metotrexat, dar nu se consideră că interactiune semnificativa clinic cu doza mica de medicatie folosita pentru artrita reumatoida. Pacientii trebuie sa-si aminteasca, de asemenea, ca medicatia este prescris sa fie luate doar o data pe saptamana pentru a limita efectele secundare potentiale.
Metotrexatul. Societatea Americana pentru Cancer. 12/29/2011.
