Deci, cine trebuie tratat?
Pentru a reitera, conform liniilor directoare din 2013, dacă trebuie să fiți tratat depinde de nivelul dumneavoastră general de risc pentru dezvoltarea bolilor cardiovasculare. În timp ce nivelul colesterolului LDL contribuie cu siguranță la acest risc, riscul dumneavoastră poate fi destul de ridicat dacă nivelul LDL este crescut sau nu.
Estimarea riscului general înseamnă că medicul dumneavoastră va trebui să ia în considerare antecedentele medicale, examenul fizic și da, rezultatele laboratorului.
Odată ce acest lucru este făcut, medicul dumneavoastră ar trebui să vă atribuie una din cele cinci categorii de risc:
Categoria 1:
Sunteți în această categorie dacă sunteți deja cunoscut că aveți ateroscleroză care a produs o problemă clinică. Categoria 1 include persoane care au avut oricare dintre următoarele:
boala coronariană (CAD) care a produs angina pectorală sau un infarct miocardic (atac de cord) sau care a necesitat tratament cu chirurgie de stent sau bypass
accident vascular cerebralboală arterială periferică
- abdominale anevrism aortic
- Categoria 2:
- Categoria 2 include oameni care au niveluri de LDL colesterol mai mare de 189 mg / dl. Majoritatea persoanelor din categoria 2 vor avea una dintre formele de hipercolesterolemie familială. În mod special, aceasta este singura categorie în care tratamentul este recomandat doar pentru că nivelurile de colesterol sunt "prea mari".
- Categoria 3:
Categoria 3 include persoanele cu vârsta cuprinsă între 40 și 75 de persoane care suferă de diabet și care nu se află în categoriile 1 sau 2.Categoria 4:
Categoria 4 include persoane care nu se află în nici una dintre primele trei categorii, dar ale căror factori de risc cardiacă le plasează cu risc crescut pentru boli cardiovasculare. Mai exact, acestea sunt persoane ale căror riscuri estimate de a avea un eveniment cardiovascular grav (cum ar fi atac de cord sau accident vascular cerebral) sunt de cel puțin 7,5% în următorii 10 ani. Pentru a vă ajuta să estimați riscul de 10 ani, NHLBI a oferit aici un simplu calculator de risc on-line.Categoria 5:
Categoria 5 include toți cei care nu se încadrează în primele patru categorii. Acești oameni au un risc cardiovascular scăzut și nu necesită tratament.Cine trebuie tratat?
Toți cei din categoriile 1-4 prezintă un risc ridicat de probleme cardiovasculare semnificative în câțiva ani și trebuie să fie tratați agresiv pentru a-și reduce riscul.Care este tratamentul recomandat?
Orientările din 2013 privind colesterolul au făcut o schimbare semnificativă în ceea ce se recomandă tratamentul pentru persoanele din categoriile cu risc ridicat. În timp ce orientările mai vechi au evidențiat reducerea nivelului de colesterol pentru a atinge nivelurile de tratament, noile linii directoare nu. Mai degrabă, ele subliniază reducerea riscului cardiac global în loc de a recomanda nivelurile țintă de colesterol. Această reducere a riscului se bazează pe schimbări agresive ale stilului de viață și pe utilizarea medicamentelor cu statine.Controversa înconjurătoare categoria 4
Persoanele care se află în categoriile 1-3 prezintă în mod incontestabil un risc foarte mare de a dezvolta probleme cardiovasculare și au nevoie clar de terapie agresivă pentru a reduce acest risc.
Categoria 4, pe de altă parte, a fost stabilită pentru a găsi acele persoane care prezintă un risc ridicat, dar un risc care este puțin mai scăzut și puțin mai evident decât în primele trei categorii. Prin urmare, definirea persoanelor care ar trebui introduse în categoria 4 este în mod inerent un proces oarecum arbitrar și, în mod firesc, va fi deschis la critici.
Există două tipuri generale de critici care se fac în privința categoriei 4. Primul susține că categoria 4 include prea mulți oameni. Acești critici subliniază faptul că calculatorul de risc furnizat de NHLBI pune un accent deosebit pe vârstă. Din acest motiv, mulți oameni cu vârsta peste 60 de ani se vor afla la sau foarte aproape de cutoff-ul de 7,5%. Mai mult, spun aceste critici, un risc de 10 ani de 7,5% în sine este prea liberal. Recomandările de tratament din trecut au avut mai mult tendința de a depăși 10%. Reducerea arbitrară a cotei de tratament la 7,5%, se spune, adaugă "prea multe" persoane la lista de tratament.
Cel de-al doilea tip de critică cu privire la categoria 4, nu este surprinzător, afirmă că nu sunt incluse suficiente persoane în lista de tratament. Acești critici subliniază faptul că calculatorul de risc al NHLBI încorporează numai acei factori de risc care au fost "dovediți" în studiile clinice bine controlate pentru a contribui semnificativ la riscul cardiovascular: vârsta, LDL și HDL colesterol, fie că este unul fumător în prezent, dacă ați avut o presiune arterială sistolică crescută. Ea exclude alți factori de risc care sunt larg acceptați ca fiind importanți, dar care nu se încadrează în prezent în standardele stricte de includere ale NHLBI. Astfel de factori de risc includ un istoric familial al bolilor cardiovasculare prematură, un istoric de fumat, niveluri crescute ale CRP, un stil de viață sedentar și o scanare de calciu coronarian pozitivă. Dacă acești factori de risc importanți ar fi fost incluși, mult mai mulți oameni ar îndeplini criteriile de tratament.
O astfel de controversă – fie că este vorba de categoria 4 – prea mult sau prea puțini – este inerentă oricărei recomandări a cărei cutoff este determinată în mod arbitrar de un grup de experți.
Dacă factorii de risc ai unui individ sunt suficienți pentru a justifica tratamentul, cel puțin parțial, trebuie lăsați pacientului și medicului său. Cât de mult risc este o persoană dispusă să accepte un atac de cord sau un accident vascular cerebral în următorii 10 ani? 7,5%? 10% Câteva alte valori? În cazul în care calculatorul de risc al NHLBI va fi acceptat la valoarea nominală sau ar trebui luați în considerare factori de risc suplimentari în luarea deciziei privind tratamentul?
Este cu siguranță potrivit ca o comisie de experți să facă recomandări în acest sens. Dar pentru astfel de întrebări, care ar trebui în mod inerent determinate de indivizi, aceste recomandări nu ar trebui să fie obligatorii. Decizia finală de a trata tratamentul ar trebui lăsată la medic și la pacienți individuali.
