Endocardita este o infecție a mucoasei interioare a inimii (mucoasa endocardică). Endocardita este, de obicei, cauzată de o infecție bacteriană și poate implica căptușeala endocardică a supapelor de inimă și a mușchiului inimii în sine. Acordarea de antibiotice pentru a încerca prevenirea endocarditei este denumită "profilaxia endocarditei".
Ratiunea din spatele profilaxiei endocarditei
Deoarece endocardita poate distruge mușchiul inimii și valvele cardiace, aceasta este întotdeauna o problemă serioasă și este adesea periculoasă pentru viață.
În plus, endocardita poate fi destul de dificil de tratat, deoarece tratamentul poate necesita mai multe săptămâni de antibiotice intravenoase și, ocazional, necesită intervenții chirurgicale pe cord deschis. Evident, este mai bine să preveniți endocardita decât să o tratați.
În timp ce studiile clinice majore care demonstrează eficacitatea profilaxiei endocarditelor lipsesc, există motive teoretice puternice pentru utilizarea sa.
Teoria profilaxiei endocarditelor
În majoritatea oamenilor, atunci când un mic număr de bacterii intră în sânge, mecanismul de apărare a organismului poate elimina bacteriile din sânge rapid și eficient. Cu toate acestea, la persoanele care au anumite tipuri de probleme cardiace, bacteriile se pot prinde în interiorul inimii în fluxul sanguin turbulent și, ulterior, se pot lipi de mucoasa endocardică, unde pot provoca o infecție.
Ideea din spatele profilaxiei endocarditei este de a folosi antibiotice pentru a ucide orice bacterii care intră în sânge
înainte de a avea o șansă să înființeze o infecție în inimă. Din acest motiv, experții recomandă ca persoanele care prezintă un risc ridicat de a dezvolta endocardită trebuie să primească antibiotice profilactice înainte de a avea proceduri medicale care pot introduce bacterii în sânge. Când trebuie să se utilizeze profilaxia? Dovezile recente sugerează că majoritatea persoanelor cu afecțiuni cardiace sunt de fapt la un risc substanțial mai scăzut de endocardită decât se credea anterior și, prin urmare, nu au nevoie de profilaxie cu endocardită.
Orientările au fost actualizate substanțial de American Heart Association și American College of Cardiology pentru a reflecta această nouă înțelegere.
Profilaxia endocarditei este recomandată acum numai persoanelor care prezintă cel mai mare risc pentru endocardită.
Acestea includ:
pacienți cu supape artificiale cardiace
pacienți care au avut reparații cardiace folosind materiale protetice (notă: aceasta nu include stenturile arterei coronare)
pacienți cu antecedente de endocardită
- pacienți cu anumite boli cardiace congenitale nereparate sau incomplet reparate
- Pacienții care au transplantat inimile care dezvoltă ulterior probleme cu valvele cardiace
- Este de remarcat faptul că liniile directoare actuale nu recomandă profilaxia endocarditei la majoritatea pacienților cu stenoză aortică, regurgitare aortică sau boală mitrală (inclusiv cei cu prolapse de valvă mitrală) sau pentru pacienții cu cardiomiopatie hipertrofică.
- Care sunt procedurile?
- Noile recomandări recomandă profilaxia numai pentru aceste proceduri medicale:
proceduri dentare care implică manipularea gingiilor sau rădăcinilor dinților, inclusiv curățarea dentară de rutină.
proceduri care necesită incizii sau biopsii ale tractului respirator sau ale gurii, cum ar fi amigdalectomia sau bronhoscopia cu biopsie.
proceduri care implică incizii ale țesuturilor infectate.
- În mod special, profilaxia cu antibiotice nu mai este recomandată pentru procedurile sistemului gastro-intestinal sau genito-urinar.
- Care antibiotice?
- În general, amoxicilina este recomandată ca antibiotic de alegere dacă este necesară profilaxia. American Heart Association are un ghid pentru profilaxia endocarditei care enumeră antibioticele alternative în cazul în care amoxicilina nu poate fi utilizată.
