Poate fi surprins dacă medicul dumneavoastră vă recomandă un antidepresiv pentru durerea cronică. Este asta pentru că crede că ești deprimat? Sau poate antidepresivele ajuta la durere chiar si pentru persoanele fara simptome de depresie? Să ne uităm la ceea ce ne spune cercetarea despre rolul diferitelor clase de antidepresive în tratamentul durerii cronice.
Legătura dintre depresie și durerea cronică
Nu este neobișnuit ca persoanele cu boli și afecțiuni dureroase cronice, cum ar fi artrita reumatoidă, lupusul, fibromialgia și durerea neuropatică să experimenteze depresia. Persoanele cu probleme fizice cronice au rate de viață mai mari ale depresiei majore. Cu alte cuvinte, durerea și depresia sunt adesea comorbidități (merg mână în mână). Pe cealaltă parte a ecuației, un număr mare de persoane care sunt diagnosticate cu depresie suferă și de dureri cronice. Legătura dintre depresie și durerea cronică funcționează în ambele direcții.
Acestea fiind spuse, nu este neobișnuit ca persoanele cu afecțiuni cronice să fie prescrise antidepresive, chiar dacă nu au simptome de depresie.
Antidepresive pentru durerea cronică fără depresie co-existentă
Deși antidepresivele sunt prescrise în principal pentru a ridica starea de spirit a pacienților deprimați clinic prin afectarea neurotransmițătorilor din creier, antidepresivele pot fi, de asemenea, prescrise ca tratament primar pentru durerea cronică, tulburările de anxietate sau tulburările de somn .
Când sunt utilizate pentru durere cronică, scopul lor este cel mai adesea ca "adjuvant analgezice". Acest lucru înseamnă că acestea sunt prescrise împreună cu alte medicamente de durere , mai degrabă decât utilizate singure ca un tratament de durere. (Aflați mai multe despre primele cinci medicamente utilizate pentru a gestiona durerea cronică.)
Mecanismul precis prin care antidepresivele funcționează pentru a gestiona durerea este în mare parte necunoscut, deși se pare că modul în care acestea ajută durerea cronică poate să nu aibă nicio legătură cu mecanismele prin care ele atenuează depresia. În general, se crede că antidepresivele au un efect asupra neurotransmițătorilor serotoninei și norepinefrinei, în special pe căile descendente ale durerii spinoase. Antidepresivele pot acționa și prin intermediul receptorilor de histamină sau al canalelor de sodiu.
Clasele de antidepresive
Există mai multe clase diferite de antidepresive care au fost încercate pentru persoanele cu durere cronică și modul în care o funcție de clasă antidepresivă poate fi diferită de alta. Medicamentele care au fost studiate includ:
antidepresive triciclice
- inhibitori selectivi ai recaptării serotoninei (SSRI)
- inhibitori ai recaptării serotoninei și norepinefrinei (SNRI)
- inhibitori ai recaptării dozei de norepinefrină și dopamină (NDRIs)
- inhibitori combinați de reabsorbție și blocanți ai receptorilor
- inhibitori ai monoaminooxidazei )
- Să aruncăm o privire la fiecare dintre aceste clase separat.
Antidepresivele triciclice
Antidepresivele triciclice au fost considerate tratamentul standard pentru depresie înainte de elaborarea SSRI. Deși aceste medicamente sunt utilizate mai rar pentru depresie, acestea sunt cele mai frecvente tipuri de antidepresive utilizate pentru durerea cronică. Acestea par a fi cele mai eficiente în gestionarea durerii neuropatice de spate, dar au fost utilizate pe toate tipurile de durere.
Medicamentele clasificate ca antidepresive triciclice includ:
Elavil (amitriptilină)
- Ascendin (amoxapină)
- Anafranil (clomipramină)
- Pamelor (nortriptilină)
- Norpramin (desipramină)
- Tofranil (protriptilină)
- Sinequan (doxepin)
- Atunci când antidepresivele triciclice (în special amitriptilina) sunt utilizate pentru durerea cronică, acestea sunt de obicei administrate în doze mult
- mai mici
- decât cele utilizate pentru depresie și, de aceea, au ca rezultat, de obicei, mai puține efecte secundare. Reacțiile adverse frecvente pot include vederea încețoșată, creșterea în greutate și somnolență.
Inhibitori selectivi ai recaptării serotoninei (SSRI) Inhibitorii selectivi ai recaptării serotoninei (SSRI) sunt unele dintre cele mai frecvent prescrise antidepresive pentru depresie și anxietate. Medicamentele din această categorie includ:
Prozac (fluoxetină)
Lexapro (escitalopram)
Luvox (fluvoxamină)
- Celexa (citalopram)
- Zoloft (sertralină)
- Paxil (paroxetină)
- După cum sugerează și numele, SSRI vizează neurotransmițătorul ) serotonina si scopul este de a creste nivelul de serotonina in creier. SSRI sunt medicamente eficiente pentru mulți pacienți, iar efectele secundare sunt de obicei moderate și mai tolerabile decât cele asociate cu antidepresivele triciclice.
- Studiile privind utilizarea SSRI pentru durerea cronică fără depresie constată că aceste medicamente au un efect asupra celor mai multe afecțiuni dureroase cronice, însă sunt necesare cercetări suplimentare.
- Inhibitorii de reabsorbție a serotoninei și a noradrenalinei (SNRI)
Inhibitorii de recaptare a serotoninei și a norepinefrinei (SNRI) vizează cei doi neurotransmițători serotonină și norepinefrină și sunt considerați inhibitori dubli din acest motiv.
Atât SSRI cât și SNRI pot ajuta la controlul durerii și oboselii asociate cu afecțiuni cronice sau fibromialgie, dar SNRI pot fi mai eficiente decât SSRI în ceea ce privește ameliorarea durerii. Medicamentele din această categorie includ:
Cymbalta (duloxetină)
Effexor (venlafaxină)
Pristiq (desvenlafaxină)
Savella (milnacipran)
- Cymbalta a fost aprobat de FDA pentru tratamentul fibromialgiei în 2008 și tratamentul durerii musculo-scheletice în 2010.
- Reacțiile adverse frecvente asociate SNRI includ greață, pierderea apetitului, anxietate, cefalee, insomnie și oboseală.
- Inhibitorii de recaptare a norepinefrinei și a dopaminei (NDRI)
- NDRI-urile sunt un alt tip de antidepresiv, cu bupropion (Wellbutrin sau Zyban) principalul medicament din această clasă.
Reacțiile adverse frecvente includ agitația, greața, durerea de cap, pierderea apetitului, insomnia și creșterea tensiunii arteriale.
Inhibitori de reabsorbție combinată și blocanți ai receptorilor
Reupluctarea combinată Inhibitorii și blocanții receptorilor pot fi utilizați pentru depresie, starea somnului sau durere cronică în afara etichetei și includ: ○ Desyrel (trazodonă)
Remeron (mirtazapină)
Serzonă (nefazodonă) efectele includ somnolență, uscăciune a gurii, greață și amețeli, iar aceste medicamente nu ar trebui utilizate de persoanele cu antecedente de probleme hepatice.
Inhibitorii monoaminooxidazei (Inhibitorii MAO)
Inhibitorii MAO sunt antidepresive mai vechi care nu sunt utilizate pe scară largă pentru a trata depresia sau alte afecțiuni din cauza profilului efectului secundar.
- Nardil (fenelzină)
- Parnatul (tranylcypromine)
- Marplan (isocarboxazid)
Emsam (selegilint)
Există numeroase restricții dietetice pentru persoanele care utilizează aceste medicamente și sunt frecvente reacții adverse grave semnificative.
Studii privind utilizarea antidepresivelor pentru durerea cronică
- Studiile de cercetare au descoperit că beneficiază de utilizarea antidepresivelor în tratamentul durerii cronice la adulți, în special amitriptilina. Din păcate, există foarte puține informații disponibile despre utilizarea antidepresivelor pentru durerea non-cancerului la copii sau adolescenți.
- Medicamente aprobate pentru Durerea cronică vs. Utilizare în afara etichetei
- Când vorbim despre utilizarea antidepresivelor pentru durerea cronică, este important să distingem medicamentele care sunt aprobate pentru această utilizare față de cele care sunt utilizate în afara etichetei. Când un medicament este aprobat de FDA pentru o anumită utilizare, înseamnă că FDA a revizuit studiile și a constatat că medicamentul poate fi eficient și relativ sigur pentru această utilizare. Utilizarea în afara etichetei se referă la medicamente care sunt aprobate de FDA pentru o condiție (de exemplu aici, depresie), dar pot fi utilizate pentru alt motiv (de exemplu durere cronică).
- Avertismente despre utilizarea antidepresivelor
Utilizarea antidepresive nu este fără avertismente. FDA afirmă că adulții și în special copiii trebuie observați pentru depresie crescută sau pentru gânduri sau comportamente suicidare în primele câteva luni de tratament sau după o modificare a dozei de medicamente. Oamenii ar trebui să contacteze imediat medicul lor dacă simptomele depresiei se înrăutățesc sau dacă gândurile sau comportamentele suicidare cresc. De asemenea, este important ca cei care iau un antidepresiv să fie familiarizați cu factorii de risc și semnele de avertizare cu privire la sinucidere.
Linia de fund pentru utilizarea antidepresivelor pentru durerea cronică
Antidepresivele pot fi utile pentru persoanele care se confruntă cu dureri cronice în mai multe moduri. Multe persoane care trăiesc cu fibromialgie sau alte afecțiuni cronice dureroase, de asemenea, suferă de depresie. Cu toate acestea, unele antidepresive pot oferi o ușurare a durerii cronice prin mecanisme diferite. Dintre diferitele clase de antidepresive, antidepresivele triciclice, în special amitriptilina, au fost evaluate cel mai bine, în special pentru tratamentul durerii neuropatice.
