MRCP versus ERCP pentru obstrucție biliară
Pentru a înțelege cu adevărat ce rezonanță magnetică Cholangio-pancreatografie (MRCP) și cholangio-pancreatografie endoscopică retrogradă sunt, trebuie să înțelegeți mai întâi ce obstrucție biliară este și care cauzează de obicei acest tip de problemă.
În timp ce pietrele biliari declanșează adesea o obstrucție biliară, există multe motive pentru care poate apărea o obstrucție biliară și multe modalități de tratare a acelor probleme care vor depinde de vârsta pacientului, sănătatea generală, anatomia, istoricul problemelor sistemului digestiv și alte considerente care pot varia de la persoană la persoană.
Obstrucția biliară Explicată
Să începem cu modul în care funcționează sistemul digestiv. Pentru a obține cei mai mulți nutrienți posibili din alimente, alimentele trebuie să fie defalcate pe tractul digestiv, astfel încât toate vitaminele, mineralele, proteinele, grăsimile și carbohidrații pot fi absorbiți de intestinul subțire. Acest proces începe cu mestecarea mâncării, urmată de stomacul care folosește acizi și sloshing alimentele în jurul pentru a ajuta la rupe-l jos. După aceea, se adaugă bilă la mâncare pentru a descompune partea grasă a mesei.
Bile este un suc digestiv care se face în ficat și poate fi utilizat imediat sau depozitat pentru utilizare ulterioară. Dacă bila va fi folosită mai târziu, ea va călători din ficat în veziculea biliară printr-unul dintre canalele biliare – tuburi care transportă bilele departe de ficat spre locul unde sunt folosite pentru a ajuta digestia.
Dacă bila va fi utilizată imediat după părăsirea ficatului, aceasta va curge din ficat direct în prima parte a intestinului subțire (duodenul) prin conducta biliară comună.
Aproximativ 50% din bila se utilizează imediat în acest mod, în timp ce cealaltă jumătate așteaptă în vezica biliară, unde cea mai mare parte a apei este îndepărtată, iar bila devine mai concentrată. Atunci când bila este incapabilă să se deplaseze printr-o conductă biliară din ficat sau din vezica biliară din cauza unei probleme cu canalele, aceasta se numește obstrucție biliară.
Cel mai obișnuit tip de obstrucție biliară este piatra biliară, care este o bilă de bilă care se întărește în timpul procesului de îndepărtare a apei din bilă, care este una dintre funcțiile vezicii biliare. Aceste pietre mici sunt prinse în vezica biliară sau în conducta care ia bile de la vezica biliară la duoden.
Cauze obișnuite de obstrucție biliară
Gallstone (aceasta este cea mai frecventă cauză de obstrucție biliară)
- îngustarea anormală a unuia dintre canalele biliare, denumită în mod obișnuit stenoză biliară
- Inflamația ductului bilă
- Formarea unui chist într-unul dintre canalele
- Limfa care se comprimă din conducta din exterior
- Pancreatită, în special recurente sau cronice
- Leziuni / traume care implică ficatul, vezica biliară, pancreas sau conductele biliare
- Tumorile canceroase sau benigne
- Infecția vezicii biliare, a ductului biliare sau a pancreasului
- Boala hepatică
- Factori de risc pentru obstrucția biliară
Există multe motive pentru care o persoană ar avea o obstrucție biliară, unele dintre cele mai frecvente cauze sunt:
Istoria calculilor biliari
- Istoria chirurgiei care afectează conductele biliare
- Istoria cancerului biliar
- Istoria ficatului cancer sau boală
- Istoria cancerului pancreatic sau a bolii
- Istoria problemelor vezicii biliare
- Istoria recentă a intervenției chirurgicale pentru a elimina vezica biliară
- Pancreatită cronică
- Obezitate
- Pierderea rapidă în greutate
- Semne și simptome ale obstrucției biliare
Semnele și simptomele unei obstrucții biliari variază de la individ la individ, dar includ în mod obișnuit unul sau mai multe dintre următoarele:
Durere abdominală, abdomenul superior al feței
- mâncărime
- icter (îngălbenirea pielii)
- greață și vărsături
- mișcări intestinale sau de culoare albă
- urină închisă
- diagnosticarea obstrucției biliare
în cazul în care există suspiciune de obstrucție biliară, există teste de sânge, studii de imagistică și proceduri care se poate face pentru confirmarea diagnosticului.
Testele comune de sânge care ar indica o posibilă problemă a ductului biliar includ creșterea nivelului fosfatazei alcaline, creșterea nivelului de bilirubină și creșterea enzimelor hepatice.
O problemă care provoacă o reacție biliară în ficat va provoca modificări dramatice ale testelor de sânge care verifică funcția hepatică.
Testele suplimentare care pot fi efectuate pentru a diagnostica o obstrucție biliară includ:
Ecografia abdomenului
- Scanarea CT a abdomenului
- Cholangiograma percutanată transhepatică (PTCA)
- Cholangio-pancreatografie cu rezonanță magnetică (MRCP)
- Cholangio-pancreatografie endoscopică retrogradă (ERCP)
- Tratamentele care pot fi efectuate pentru a trata obstrucția biliară depind de cauza și localizarea problemei. Cea mai frecventă cauză este o piatră biliară, iar tratamentele includ cholangio-pancreatografie endoscopică retrograda (ERCP) și intervenții chirurgicale pentru eliminarea vezicii biliare (colecistectomie).
Dacă cauza obstrucției este altceva decât o biliară, tratamentul poate varia foarte mult de la persoană la persoană. De exemplu, o persoană care se confruntă cu o obstrucție biliară din cauza cancerului va fi tratată foarte diferit decât o persoană care se confruntă cu aceeași problemă din cauza infecției. Pacientul în vârstă cu biliari poate primi un tratament diferit față de femeia de 30 de ani care se confruntă cu aceleași semne și simptome, deoarece pacientul mai în vârstă poate să nu poată tolera același tratament ca cel mai tânăr.
În mod obișnuit, metoda cea mai puțin invazivă de diagnosticare și tratare este prima încercare – cum ar fi MRCP – în timp ce o procedură mai invazivă ca o operație ERCP sau chirurgia vezicii biliare este efectuată doar dacă este necesar. Acestea fiind spuse, chirurgia vezicii biliare, cunoscută și sub denumirea de colecistectomie, este una dintre cele mai frecvente intervenții chirurgicale efectuate în Statele Unite.
Ce este rezonanța magnetică Cholangio-pancreatografie (MRCP)
Cholangio-pancreatografia cu rezonanță magnetică, cunoscută sub numele de MRCP, este un test non-invaziv asemănător cu un RMN standard. Acest test este folosit pentru a examina ficatul, pancreasul, vezica biliară și conductele biliare pentru a determina dacă este prezentă o obstrucție. Testul poate ajuta la diagnosticarea unei obstrucții și, de asemenea, poate determina cauza obstrucției, care poate determina modul în care trebuie tratată problema.
Când este efectuată MRCP?
Un MRCP se efectuează atunci când există suspiciunea că există o obstrucție a ductului biliar și provoacă o problemă. Nu numai că acest test poate determina dacă există o obstrucție a ductului biliar, acest test poate determina adesea ce provoacă problema. Din păcate, în timp ce MRCP este o modalitate excelentă de a diagnostica problema, acest test nu poate decât să determine cum să tratăm cel mai bine problema – MRCP în sine nu poate trata obstrucția.
Ce se întâmplă în timpul MRCP?
Pe parcursul MRCP, pacientul trebuie să fie încă pe un pat care se deplasează în și în afara aparatului RMN ca tub. Testul este neinvaziv, ceea ce înseamnă că nimic nu este plasat pe sau în organism. Ca o radiografie, mașina nu trebuie să vă atingă pentru a examina interiorul corpului. Testul este unul zgomotos și durează de obicei câteva ore.
Riscurile de MRCP
Riscurile MRCP sunt minime. Pacienții care au o claustrofobie sau sunt foarte grei pot necesita mai puțin frecvent mașină deschisă de RMN pentru studiul lor decât o mașină tradițională cu tuburi, dar nu există riscuri semnificative cu acest tip de studiu. Dacă se utilizează un mediu de contrast, există un risc mic de reacție alergică și contrastul trebuie utilizat cu prudență la pacienții cu afecțiuni renale.
Pacienții cu implanturi metalice nu pot avea decât un MRCP dacă implantul lor este RMN sigur, deoarece procesul utilizează un magnet foarte puternic pentru a crea imagini ale interiorului corpului. Nu există expunere la radiații în timpul unui RMN.
ERCP Explicată
Cholangio-pancreatografia endoscopică retrogradă, mai cunoscută sub numele de ERCP, este o procedură invazivă în care un endoscop iluminat este introdus în gură și împins ușor prin esofag în stomac și apoi în prima parte a intestinului subțire numit duodenul.
Endoscopul are atât o lumină cât și o cameră de luat vederi la capăt, ceea ce permite medicului să inspecteze vizual interiorul tractului digestiv. Acest lucru este posibil deoarece ductul biliar comun se golește în duoden și dacă în biliară există o biliară sau o altă obstrucție, un gastroenterolog calificat poate îndepărta adesea piatra utilizând un sârmă, coș sau atașament balon pe endoscop.
Când este efectuată ERCP?
ERCP se efectuează pentru unul din cele două motive. Primul motiv este de a face un diagnostic – pentru a determina dacă există o obstrucție biliară prin inspectarea vizuală a canalului. Cel de-al doilea motiv pentru efectuarea ERCP este atunci când alte studii, cum ar fi testele de sânge sau un MRCP, indică faptul că o obstrucție biliară nu este numai prezentă, dar problema poate fi fixată prin plasarea unui stent sau prin îndepărtarea unei biliari din conducta biliară.
Spre deosebire de MRCP, care oferă imagini despre ceea ce se întâmplă în organism, ERCP poate trata problema.
Riscurile ERCP
În timp ce ERCP este considerată o procedură cu risc scăzut, ca orice procedură invazivă, există complicații potențiale care ar trebui discutate. În plus față de riscurile asociate cu anestezia, ERCP poate provoca pancreatită, infecție și sângerare.
Cea mai gravă complicație este de obicei o perforare – făcând accidental o gaură – în intestin sau în alte zone în care ERCP explorează. Riscul unei perforări este scăzut în mâinile unui gastroenterolog calificat, dar este totuși posibil.
Anestezia și ERCP
Procedura ERCP se realizează cu pacientul care primește anestezie generală, astfel încât aceștia nu sunt conștienți de procedura efectuată. Pacientul va fi intubat și plasat pe un ventilator și este adormit pentru întreaga procedură.
Când procedura este finalizată, se va administra un medicament pentru a opri sedarea și pacientul se va trezi încet. Odată ce pacientul este capabil să respire singuri, tubul endotraheal este îndepărtat și pacientul este în mod obișnuit dus la unitatea de asistență post-anestezie (PACU) sau în camera spitalului pentru a se recupera.
Această procedură poate fi efectuată ca procedură în ambulator sau în ambulatoriu. Dacă pacientul nu este foarte bolnav, se pot întoarce acasă în aceeași zi, în timp ce pacienții bolnavi ar putea avea nevoie să se recupereze în spital.
