Pe 26 mai 2006, Administrația SUA pentru Alimente și Medicamente (FDA) a aprobat vaccinul Zostavax pentru a preveni herpes zoster, o boală virală cunoscută sub numele de zona zoster. Deși a fost inițial aprobat pentru adulți cu vârsta de peste 60 de ani, a fost exclusă în mod specific persoanele cu HIV.
Aceste recomandări au fost revizuite mai târziu în 2011 pentru a include adulții în vârstă de 50 de ani și peste, fără a face recomandări specifice privind utilizarea acestora la cei cu HIV.
Zostavax este un vaccin viu atenuat, ceea ce înseamnă că a făcut cu un virus viu, slăbit. Este vorba de o doză mai mare de vaccin împotriva varicelei la aproape 14 ori mai mare decât potența. Cercetarile au aratat ca Zostavax poate reduce riscul de herpes zoster cu 51 la suta in timp ce reducerea severitatea si durata de un focar cu 67 la suta.
Cauzele herpesului zoster
Șindrile este caracterizat printr-o erupție dureroasă cu blistere care apar într-o bandă sau dungă pe o parte a feței sau a corpului. Aceasta se datorează reactivării virusului varicelo-zosterian (VZV) la adulții care anterior aveau varicelă.
În timp ce virusul se află în general latenți pe celulele nervoase din apropierea coloanei vertebrale, poate provoca o erupție atunci când este reactivată. Erupția este limitată la o anumită rădăcină nervoasă, cunoscută sub numele de dermatom, care se separă de partea stângă sau dreaptă a corpului.
Se estimează că unul din trei persoane la nivel global va dezvolta sindrila pe parcursul unei vieți.
În S.U.A., mai mult de un milion de cazuri sunt raportate anual. Riscul de sindrila este de asemenea cunoscut ca creste pe măsură ce o persoană îmbătrânește, mai mult decât dublarea până la vârsta de 65 de ani.
Amenajarea sângelui la persoanele cu HIV
Reactivarea VZV poate apărea atunci când o persoană are imunitate defensivă scăzută. Acest lucru poate apărea pe măsură ce o persoană se îmbătrânește, dar și atunci când infecția cu HIV epuizează celulele imune numite celule CD4 T.
Cu cât este mai mare pierderea celulelor T, cu atât mai mare este riscul șindrilelor (mai ales când numărul CD4 scade sub 350). Încărcăturile virale mari sunt, de asemenea, asociate cu un risc crescut de șindrilă.
În timp ce terapia cu HIV a redus incidența sindrilaților la persoanele care trăiesc cu HIV cu aproape o treime, riscul rămâne egal cu cel al adulților cu vârsta peste 65 de ani. Totuși, riscul de sindrila cu HIV este de 10 ori mai mare decât cel al populația generală.
În plus, infecția HIV este asociată cu o probabilitate mai mare de complicații pentru șindrilă, inclusiv sindrila diseminată (care afectează trei sau mai multe dermatomi), zona zosterului ochilor sau a organelor interne sau repetarea șoldului în șase luni.
Cercetările de la Universitatea John Hopkins au sugerat că până la 28% dintre persoanele seropozitive cu sindrila pot prezenta astfel de complicații.
Recomandări pentru persoanele cu HIV
În timp ce FDA nu a făcut recomandări formale cu privire la utilizarea Zostavax la persoanele cu HIV (altul decât acela de a preciza că persoanele cu "sisteme slabe ale sistemului imunitar" ar trebui să o evite). există dovezi tot mai mari în sprijinul utilizării sale.
În 2012, oamenii de știință cu lungă durată SIDA Grupul de studii clinice a concluzionat că Zostavax a fost sigur și eficient la persoanele cu număr de CD4 la fel de scăzut ca 200.
În timp ce rezultatele au fost încurajatoare, mulți au rămas îngrijorați cu privire la ansamblul vaccinului la persoanele cu număr de CD4 sub 200 de ani. Ca vaccin viu, rămâne o posibilitate ca și un virus slăbit să provoace boala pe care era menită să o împiedice.
În timp ce Centrele pentru Controlul și Prevenirea Bolilor nu recomandă în prezent Zostavax la persoanele cu HIV, opinia clinică pare să se schimbe. Cei mai mulți specialiști în boala infecțioasă susțin utilizarea Zostavax la adulți cu HIV pozitivi de 50 ani și peste care au suferit o încărcătură virală nedetectabilă și un număr CD4 de peste 200. În aceeași ordine de idei, cei mai mulți sunt de acord că Zostavax nu trebuie utilizat niciodată la persoanele cu număr CD4 sub 200
Zostavax ar trebui, de asemenea, să fie evitat la persoanele care nu au prezentat antecedente de varicela sau dovezi ale anticorpilor VZV. Pentru acești indivizi, trebuie utilizată numai vaccinarea primară de vaccinuri împotriva puiilor (cum ar fi Varivax sau Varilrix).
