La copiii prematuri, apneea și bradicardia apar adesea împreună, împreună cu niveluri scăzute de oxigen din sânge. În primul rând apneea apare și bebelușul se va opri din respirație. Deoarece copilul nu respira, nivelul de oxigen din sânge va scădea. Inima încetinește ca răspuns la nivelurile scăzute de oxigen din sânge. Împreună, apneea și bradicardia sunt deseori numite "As și Bs" sau "vrăji", iar un nivel scăzut al oxigenului din sânge este adesea numit desaturare sau "desat". Saturația oxigenului măsoară cantitatea de hemoglobină care transportă oxigen în sânge.
Sângele unui copil pe termen lung, cum ar fi cel al unui copil sau al unui adult, ar trebui să fie 95 până la 100% saturat cu oxigen. Sângele unui copil prematur care primește oxigen suplimentar este de obicei menținut între 88 și 95% saturație, nu mai mare, pentru a preveni retinopatia prematurității, o stare gravă a ochilor.
În spital, pulsul oximetrie este folosit pentru a măsura cantitatea de oxigen din sânge.
Când sângele nu are suficient oxigen, se numește desaturație. Desaturațiile pot provoca o nuanță albăstruie a buzelor sau a pielii și pot determina un copil să-și piardă tonul sau să devină "floppy".
Ce este apneea?
Apneea înseamnă o perioadă în care se oprește respirația. La copiii prematuri, apneea reprezintă orice pauză în respirație care durează mai mult de 20 de secunde, provocând bradicardie sau o scădere a nivelului de oxigen al copilului în sânge. Copiii prematuri au sisteme nervoase imature și sunt predispuși la episoade de apnee.
Uneori, apneea va provoca inima bebelușului să bată prea încet, numită bradicardie.
În NICU, preemiile sunt conectate la monitoarele care alarmează sunetul atunci când respirația lor are aceste pauze lungi.
De obicei, un pat blând pe spate este tot ceea ce este necesar pentru a reaminti copilului să respire din nou, dar uneori bebelușii au nevoie de respirație sau oxigen suplimentar atunci când sunt apneice.
Cei mai mulți copii prematuri depășesc apneea lor până când sunt gata să se întoarcă acasă, dar unii copii vor avea în continuare vrăji ocazionale de apnee ușoară. Dacă se întâmplă acest lucru, părinții își vor duce acasă copilul cu un monitor de apnee, care va dispărea dacă copilul nu mai respiră.
Ce este bradicardia?
Bradicardia înseamnă un ritm cardiac mai lent decât cel normal. La nou-născuți, frecvența cardiacă este denumită bradicardie dacă scade sub 100 batai pe minut la un copil mai mic de 1250 g sau la mai puțin de 80 de bătăi pe minut la un copil mai mare. Când bebelușii se află în NICU, inima lor este monitorizată, iar episoadele de bradicardie sunt tratate cu stimulare. Dacă bradicardia continuă, medicamentele precum cafeina pot fi utilizate pentru a trata boala. Cauzele
Apneea și bradicardia au multe cauze la copiii prematuri. Infecția, anemia și problemele din creier pot provoca toate astea și Bs. Cea mai obișnuită cauză a apneei și a bradicardiei în rândul preemiilor din NICU, totuși, este o afecțiune numită apnee de prematuritate.
Apneea de prematuritate este o afecțiune cauzată de sisteme nervoase și musculare imature. Apneea de prematuritate apare cel mai frecvent la preemii mai tinere; pe măsură ce vârsta gestațională scade, apnea creșterii premature crește. Doar 7% dintre copiii născuți la 34-35 săptămâni de gestație au apnee de prematuritate, dar mai mult de jumătate dintre copiii născuți la 30 până la 31 de săptămâni suferă de această afecțiune.
Apneea poate apărea deoarece procesul din creier care îi spune copilului să respire nu reușește și copilul nu mai respiră în întregime (apneea centrală) sau deoarece sistemul muscular imatur al copilului nu este suficient de puternic pentru a menține căile respiratorii deschise, iar fluxul de aer este blocat ( apnee obstructivă). Apneea centrală și obstructivă mixtă are loc, de asemenea.
Efecte pe termen lung
Medicii nu sunt siguri de efectele pe termen lung ale apneei și bradicardiei. Ei știu că bradicardia determină o reducere temporară a nivelului de sânge și oxigen al creierului. Ei știu, de asemenea, că bebelușii prematuri care au avut mai multe zile cu episoade înregistrate de apnee au scoruri mai mici la vârsta de 3 ani la testele care măsoară rezultatele de evoluție și neurologice, dar nu pot spune cu siguranță că apneea și bradicardia determină scorurile mai mici.
Un lucru pe care medicii îl știu este că apneea și bradicardia nu provoacă sindrom brusc de moarte infantilă sau SIDS. Deși bebelușii prematuri, în general, prezintă un risc mai mare de SIDS decât sugarii pe termen lung, apneea de prematuritate nu determină rate mai mari ale SIDS.
Tratamentul
Când copiii din NICU au un episod de apnee sau bradicardie, monitoarele care înregistrează ritmul cardiac și respirația încep să alarmeze. Uneori, doar sunetul alarmei este suficient pentru a stimula bebelușul să respire din nou și copilul respira mult înainte ca asistenta să aibă timp să răspundă. Alteori, alarma nu este suficientă. Se va folosi stimularea, prin frecarea sau patinarea copilului. În cazul în care bebelușul încă nu se recuperează, copilul va fi respins cu o pungă și o mască. Copiii care au apnee frecvent pot fi plasați pe o presiune continuă pozitivă a căilor respiratorii (CPAP) pentru ai ajuta să respire sau pot fi ventilați mecanic. Medicamentul poate fi, de asemenea, utilizat pentru a trata apneea de prematuritate. Cofeina este un tratament relativ nou pentru apnee care are puține efecte secundare și a fost în mare măsură de succes.
Prevenirea altor vrăji
Știind ce declanșează episoadele de apnee și bradicardie pot ajuta asistentele și părinții să minimizeze numărul de vrăji care au copiii prematuri. Apneea și bradicardia tind să apară în timpul tranzițiilor din somn profund, deci este important să permiteți copiilor să aibă perioade lungi de somn adânc. Coordonează-ți vizitele la NICU cu orele de hrănire și de evaluare și folosește voci liniștite dacă vizitezi când bebelușul tău se culcă. Fluctuațiile temperaturilor incubatorului pot cauza, de asemenea, As și Bs, așa că încercați să mențineți o temperatură stabilă în incubator, ținând ușile incubatorului închise cât mai mult posibil.
Hrănirea mamelonului este o altă cauză comună a apneei și a bradicardiei. Când hrănești un copil prematur la sân sau sticlă, stimularea este critică, mai ales la începutul unei hrăniri. Dacă bebelușul dvs. pare să suge continuu fără a întrerupe să respire, răsfoiți hrănirea prin tragerea periodică a mamelonului din gură.
Când va pleca de aici?
La cei mai mulți copii, apnea va începe să rezolve în jurul perioadei în care ar trebui să se nască și în jurul valorii de timp în care încep să mănânce suficient de bine pe cont propriu pentru a câștiga greutate în mod consecvent și pentru a menține o temperatură caldă în afara unui incubator. Unii bebeluși, totuși, vor continua să aibă episoade de apnee și bradicardie chiar și după ce sunt gata să părăsească NICU în orice alt mod. Majoritatea spitalelor necesită ca copiii să aibă un anumit număr de zile fără apnee sau bradicardie, înainte ca aceștia să poată fi evacuați pentru a se asigura că au depășit complet apneea de prematuritate.
Bebelușii care au încă episoade de apnee sau bradicardie, chiar și după ce sunt gata să se întoarcă acasă în orice alt mod, pot fi evacuați din spital cu un monitor de apnee la domiciliu. Aceste monitori sunt controversate deoarece nu au demonstrat în mod clar beneficii medicale și sunt greu pentru părinți să trăiască, dar sunt încă pe scară largă pentru copiii cu apnee persistentă.
