Ai fost diagnosticat cu cancer de prostată, ce faci acum? Toată lumea este diferită, iar alegerea tratamentului depinde de mulți factori. Pentru a vă ajuta să decideți asupra unei căi de tratament, majoritatea medicilor vă vor examina vârsta, starea generală de sănătate, antigenul specific prostatei (PSA), gradul Gleason, stadiul cancerului (inclusiv orice studii radiografice care ar fi trebuit făcute), volumul cancerului este în prostată) și istoricul medical trecut (ce intervenții chirurgicale și probleme medicale pe care le-ați avut în trecut).
Mulți pacienți caută răspunsul "corect". Ei simt dacă ar arăta destul de tare și vor citi suficient că vor găsi răspunsul. Ceea ce aflăm sunt multe opinii amestecate cu fapte și rezultate de studiu. Îi sfătuiesc pe pacienții mei să găsească răspunsul "potrivit" pentru ei. Tratamentul unui bărbat în vârstă de 50 de ani cu cancer Gleason 8 ar trebui să fie diferit de un bărbat în vârstă de 78 de ani cu un volum mic, cancerul Gleason 6. Toate tratamentele sunt rezonabile pentru unii pacienți, dar nu pentru fiecare pacient. Avantajele și dezavantajele fiecărui tratament trebuie cântărite cu atenție înainte de a se angaja într-o opțiune de tratament.
Una dintre primele decizii pe care trebuie să le luați este dacă cancerul dumneavoastră trebuie tratat sau dacă acesta poate fi supravegheat în siguranță.
În așteptare în așteptare
La anumiți pacienți, un curs de a menține orice tratament activ și după PSA este cea mai bună opțiune. Noi numim această supraveghere vigilentă sau activă. Aceasta se face, de obicei, cu cancer de prostată în stadiu inferior și inferior.
Este, de asemenea, o opțiune bună la bărbații mai puțin sănătoși sau mai în vârstă. Supravegherea activă implică verificări frecvente ale PSA și include, de obicei, oa doua biopsie (Recomandările variază de la 3 luni la 1 an după diagnosticare). Dacă în orice moment cancerul începe să progreseze, poate fi pus în aplicare un tratament activ. Se estimează că aproximativ 25% dintre pacienții corespunzători înscriși în protocoalele de așteptare vor avea nevoie de tratament definitiv la o dată ulterioară.
Tratamente active
Tratamentul activ este un tratament cu intenția de a vindeca, fie să îndepărteze, fie să omoare toate celulele canceroase. Există 3 opțiuni standard de tratament activ.
Chirurgie
Chirurgia pentru cancerul de prostată îndepărtează întreaga glandă a prostatei și țesutul din jur. Aceasta poate include veziculele seminale și ganglionii limfatici. Chirurgia este menționată ca o prostatectomie radicală și poate fi abordată în moduri diferite.
Prostatectomia radicală asistată de robot
Cu acest tip de intervenție chirurgicală, chirurgul dvs. va efectua de obicei 6 incizii mici în abdomenul inferior. Prin aceste incizii, sunt plasate instrumente care sunt controlate de chirurgul dvs. prin intermediul robotului. Cea mai obișnuită marcă de robot este sistemul chirurgical da Vinci. Beneficiile unei prostatectomii robotice sunt că de obicei există pierderi mai slabe de sânge, o vizibilitate mai bună și o perioadă mai scurtă de timp pentru plasarea cateterului. Dezavantajul este că nu există nici un feedback tactil pentru chirurg (chirurgul nu vă poate simți țesutul) și există o curbă abruptă de învățare la această procedură. Majoritatea urologilor noi sunt instruiți doar pentru a efectua prostatectomie radicală în acest mod.
Prostatectomia radicală retropubică
O incizie se face din partea inferioară a ombilicului deasupra osului pubian.
Beneficiile includ o intervenție chirurgicală mai scurtă și, prin urmare, mai puțină anestezie și senzație de tactil plin de către chirurg. Dezavantajele sunt, de obicei, o scădere ușoară a sângelui și durata șederii cateterului. Din punct de vedere istoric, prostata a fost indepartata printr-o incizie perineala (intre anus si scrot), dar acest lucru nu permite accesul la ganglionii limfatici si este rareori facut. O abordare laparoscopică pură (fără utilizarea unui robot) este folosită de câțiva chirurgi.
Riscurile tuturor intervențiilor chirurgicale includ pierderi de sânge, incontinență, disfuncție erectilă și leziuni ale structurilor din jur. Există puține dovezi care sugerează că orice tehnică scade semnificativ riscul de incontinență sau disfuncție erectilă.
Indiferent de abordarea folosită, doriți să vă asigurați că chirurgul dumneavoastră este competent și confortabil în tehnica aleasă.
Terapia prin radiații
Radiațiile utilizează raze X de înaltă energie pentru a ucide celulele canceroase. Există mai multe tipuri de tratamente cu radiații, iar noile forme utilizează markeri plasați în glanda prostatică, astfel încât să existe o țintă care să vizeze energia. Formele mai noi de radiații, cum ar fi Proton Beam Therapy, nu trebuie încă să se dovedească mai bune sau mai sigure decât modalitățile actuale. Radiația este livrată în două moduri diferite. Faza exterioară are o sursă externă care vizează radiația la nivelul prostatei. Brahiterapia este o tehnică în care semințele radioactive sunt plasate în prostată. Succesul depinde de acuratețea transmiterii radiațiilor și a susceptibilității celulelor canceroase. Radiațiile vor fi adesea combinate cu hormoni în cancerele mai agresive.
Crioterapia
Crioterapia pentru prostată este o procedură în care celulele prostatei sunt înghețate și dezghețate pentru a ucide celulele. Tehnicile moderne utilizează argon și heliu pentru a realiza acest lucru, iar procesul de congelare / dezghețare se repetă de două ori. Procedura se face într-o cameră de operație sub anestezie. Crioterapia funcționează numai atunci când cancerul este conținut în prostată. Este o tehnică folosită adesea atunci când cancerul este numai într-o singură locație sau după tratamentul cu radiații eșuat. Beneficiile includ o ședere scurtă în spital și revenirea rapidă la activitate în comparație cu intervenția chirurgicală. Dezavantajele includ rate mai mari ale disfuncției erectile decât radiațiile dacă întreaga glandă este înghețată.
Tratamente non-curative
Terapia hormonală
Cancerul de prostată crește ca răspuns la testosteronul, hormonul sexual masculin. Blocarea sau eliminarea testosteronului va determina multe dintre celule să se regreseze sau să moară. Timp de mulți ani, acesta a fost singurul tratament pentru boala metastatică. În trecut, testiculele trebuiau îndepărtate (orchiectomie), dar acum medicamentele temporare pot fi injectate pentru a atinge același scop. Terapia hormonală este adesea folosită împreună cu radioterapia.
Două tehnici principale sunt folosite pentru blocarea testosteronului: oprirea producției și blocarea receptorului. Acestea sunt disponibile în mai multe forme, inclusiv pilule, implanturi și injecții. Mai multe tratamente noi pentru cancerul de prostată utilizează metode mai bune de a opri producția de testosteron sau de a bloca receptorul.
Chimioterapia
Chimioterapia pentru cancerul de prostată este folosită în mod obișnuit atunci când hormonii au eșuat. În ultimii zece ani s-au înregistrat multe progrese.
HIFU
Ultrasonografia cu intensitate ridicată concentrată este o tehnologie care utilizează unde de ultrasunete care se concentrează pe o zonă mică. Aceasta generează căldură intensă și ucide celulele. Din cauza performanței inițiale slabe, această tehnică este disponibilă doar în cadrul protocolului de cercetare din SUA.
Provenge
Sipuleucel-T (Provenge) Sipuleucel-T este un vaccin terapeutic pentru cancerul de prostată. Este destinat pacienților asimptomatici sau cu simptomatologie minimă, cu cancer de prostată rezistent la metastaze.
