ÎN timp ce riscul este acolo…

Unele studii par să sugereze că aproape 30% dintre cei care nu au avut diabet înainte de a primi un transplant de rinichi ar putea dezvolta o creștere persistentă a nivelului zahărului din sânge sugerând NODAT la șase luni după transplantul lor de rinichi. Acesta este în mod clar un număr semnificativ, ceea ce sugerează că consilierea cu NODAT ar trebui să fie o parte integrantă a îngrijirii pacienților cu insuficiență renală interesați de obținerea unui transplant de rinichi.

Impact

Diabetul nou dezvoltat după primirea unui transplant de rinichi are efecte largi, dintre care unele sunt de asemenea văzute la persoanele tipice cu diabet. Prin urmare, acești oameni sunt susceptibili să dezvolte anumite complicații. Câteva exemple includ:

Ketoacidoză: niveluri crescute de cetonă și acid în sânge observate la pacienții cu insuficiență de insulină, care pot duce la dezechilibre profunde și tulburări electrolitice și la creșterea zahărului din sânge. Pacientul afectat este, de obicei, bolnav critic.

Neuropatia: acea senzație de "pini și ace" în mâini și picioare care afectează diabetul slab controlat.

Risc crescut de infecție deoarece creșterea zahărului din sânge este o cauză cunoscută de suprimare a sistemului imunitar. Aceasta, la rândul său, se poate manifesta ca o frecvență crescută a infecțiilor tractului urinar, a infecțiilor pielii, a infecțiilor pulmonare etc. ◊ Mai exact, NODAT va avea un efect advers nu numai asupra duratei de viață a pacientului și asupra riscului de deces, ci și asupra supraviețuirii rinichiului transplantat. Cu alte cuvinte, un beneficiar al unui transplant de rinichi care dezvoltă NODAT poate avea o durată de viață mai scurtă și poate vedea că rinichiul transplantat eșuează și mai repede.

Cât de mare este acest impact? Ei bine, conform unui studiu de la Universitatea de Stat din New York, în timp ce supraviețuirea pacienților fără diabet la sfârșitul a cinci ani după transplantul de rinichi a fost de 92%, a fost mult mai mică la 87% la pacienții care au dezvoltat NODAT. În mod similar, au existat dovezi din studii care arată că supraviețuirea rinichiului transplantat este redusă, în cazul în care beneficiarul dezvoltă diabet după primirea unui transplant de rinichi.

Factorii de risc

• Deși impactul este semnificativ, rețineți că nu fiecare pacient cu insuficiență renală care a primit un rinichi transplantat dezvoltă diabetul ca o complicație post-transplant.

• Anumite medicamente și alți factori de risc cresc probabilitatea ca un anumit pacient să dezvolte NODAT. Unele dintre acestea includ:
• Medicamente:
• Acestea includ glucocorticoizi (de exemplu, prednison) și alte medicamente pe care le folosim pentru a suprima sistemul imunitar al unui destinatar al transplantului, pentru a preveni respingerea rinichiului transplantat (deoarece sistemul imunitar al beneficiarului vede că rinichiul ca "entitate străină"). Exemplele acestor medicamente includ o clasă de medicamente denumite "inhibitori de calcineurină" (de exemplu tacrolimus și ciclosporină, prima fiind mai probabilă pentru a provoca diabet) și sirolimus. Vă rugăm să rețineți că nu toate medicamentele de profilaxie de respingere a transplantului măresc în mod necesar riscul de NODAT (acestea includ și alte medicamente imunosupresoare post-transplant obișnuite, cum ar fi micofenolatul mofetil, de asemenea cunoscut sub numele de CellCept).
  Infecțiile

sunt o cauză cunoscută. Acestea includ infecția cu virusul hepatitei C (HCV), citomegalovirus (CMV).

În plus față de factorii de risc specific de droguri / infecții de mai sus, rasa afro-americană, obezitatea și un istoric familial al diabetului cresc riscul de NODAT.

Echilibrarea riscului de respingere cu riscul de NODAT

• După cum se poate observa din discuția de mai sus, aceleași medicamente pe care le folosim pentru a menține nivelul adecvat de suprimare a sistemului imunitar al destinatarului (astfel încât să nu respingă noul rinichi transplantat) , cresc, de asemenea, riscul de diabet zaharat. Cu alte cuvinte, preferați să riscați respingerea organului sau ați risca mai degrabă să dezvoltați diabetul? Oricum, s-ar putea să te simți ca și cum ai pune în pericol sănătatea rinichiului tău de transplant, noul tău contract de viață. Echilibrarea acestor două priorități concurente este în mod clar importantă, deci cum faceți acest lucru?Iată mesajul de la domiciliu: Respingerea rinichiului transplantat este în continuare cel mai important factor care determină capacitatea acestuia de a supraviețui și de a lucra într-un pacient, chiar mai mult decât riscul diabetului nou dezvoltat

• . Prin urmare, majoritatea liniilor directoare sugerează prioritizarea imunosupresiei adecvate pentru a preveni respingerea, chiar dacă aceasta înseamnă o creștere a riscului ca beneficiarul transplantului să dezvolte NODAT. Diagnosticul
• Deoarece avem o înțelegere corectă a factorilor de risc care cresc riscul de NODAT, se recomandă monitorizarea pacienților cu risc crescut. Un centru bun de transplant vă va sfătui despre riscul de NODAT chiar înainte de a primi rinichiul, astfel încât să puteți lua o decizie în cunoștință de cauză.

Totuși, odată ce sunteți monitorizat după primirea rinichiului transplantat, se vor aplica următoarele definiții pentru a diagnostica diabetul cu debut nou după transplant. Aceste definiții au fost stabilite de un grup de experți internaționali:

Simptomele diabetului în plus față de nivelul glucozei plasmei aleatorii mai mari de 200 mg / dl

Glicemia plasmatică de repaus mai mare sau egală cu 126 mg / dLglucoză plasmatică de 2 ore mai mare decât sau egală cu 200 mg / dl în timpul unui test de toleranță la glucoză pe cale orală

De asemenea, ați putea fi familiarizat cu un test comun numit

hemoglobină A1c

glicozilată, pe care o utilizăm pentru diagnosticarea diabetului la populația generală. Utilizarea sa ca instrument de diagnosticare nu este recomandată în primele trei luni de la transplantul de rinichi. Cu toate acestea, după aceea, se aplică aceeași definiție pentru diagnosticarea diabetului, așa cum este folosită în populația generală. Aceasta ar fi un nivel al hemoglobinei A1c mai mare sau egal cu 6,5 procente pentru a diagnostica NODAT.

Management

• Managementul inițial conservator
• În cazul în care dezvoltați NODAT (în special în stabilirea factorilor de risc menționați mai sus), este inițiată o abordare conservatoare pentru a trata zahărul sanguin ridicat. Iată câteva lucruri de știut:
• Supravegherea activă pentru NODAT este, evident, o parte a îngrijirii standard a beneficiarului transplantului de rinichi. Glicemia se măsoară cel puțin o dată pe săptămână cel puțin pentru prima lună, deși frecvența testelor poate fi redusă ulterior.
• Una dintre căile de reducere a riscului de NODAT, precum și reducerea severității sale, după ce sa dezvoltat deja, este de a urmări o reducere a dozei de steroizi (unul dintre medicamentele de profilaxie a respingerii). Cu toate acestea, deoarece riscul de respingere a unui organ transplantat crește semnificativ dacă steroizii sunt întrerupți cu totul, încetarea completă nu este de obicei recomandată. În mod similar, doza de tacrolimus (un alt medicament imunosupresor comun), așa cum este permisă de riscul de respingere, poate fi luată în considerare pentru reducere. Dacă toate celelalte au eșuat și pacientul are alte semne / simptome de NODAT, poate fi necesară o trecere la un medicament similar numit ciclosporină.Terapia medicală definitivă

Dacă managementul conservator descris mai sus nu ajută și diabetul continuă să se dezvolte și să se înrăutățească după transplantul de rinichi, beneficiarul transplantului cu diabet nou dezvoltat ar putea necesita un management specific cu medicamente pentru diabet. La fel ca orice altă persoană cu diabet zaharat, de obicei începem cu medicamente pe cale orală.

Exemplele obișnuite includ un medicament numit glipizid (uneori preferat deoarece excreția acestuia din organism nu depinde prea mult de funcția rinichilor; în caz contrar, medicamentele pentru diabet zaharat s-ar putea acumula la niveluri ridicate la pacienții cu afecțiuni renale și ar cauza pericolul scăzut nivelul zahărului din sânge). Dacă un medicament nu este suficient, alte medicamente sunt adăugate până în cele din urmă, injecții subcutanate de insulină ar putea deveni necesare pentru a controla nivelul glicemiei în mod adecvat.

Prevenire

• Cunoscând riscul, probabil vă întrebați și dacă există ceva ce puteți face pentru ao reduce. Ca o notă laterală, unele instituții transplantează pancreasul (organul în care se produce insulina și ale căror anomalii pot provoca diabet) simultan cu rinichiul la pacienții care suferă de boală renală diabetică în stadiu terminal. Sunt câteva studii care arată că o astfel de procedură are ca rezultat o viață mai bună și mai lungă. Acest lucru este legat într-o manieră importantă de controlul îmbunătățit al diabetului de tip 1 (care se învecinează aproape pe o "vindecare" completă a bolii, ca urmare a pancreasului transplantat), dar nu există încă cazuri în care sa încercat o astfel de abordare în cazul NODAT, din motivul evident că, prin definiție, un pacient NODAT nu ar avea diabet pre-transplant.
• Un cuvânt de la
• Verywell

În general, riscul de a dezvolta NODAT poate fi dificil de acceptat și poate pune sub semnul întrebării dacă trebuie să treceți prin procedură. Asigurați-vă că vă aduceți la curent și discutați problemele cu medicul dumneavoastră. El sau ea vă va ajuta să luați cea mai bună decizie pentru dvs. De multe ori, având în vedere opțiunile de gestionare a diabetului zaharat, calitatea vieții post-transplant poate depăși riscul de NODAT.