ÎNțelegerea perforării intestinului

Ce este o perforație intestinală sau o gaură în colon și care sunt simptomele? Cine este în pericol? Și cum este tratată o perforare?

Privire de ansamblu

Colonul dvs. este compus din straturi de mușchi neted și mucoase. Stratul cel mai intim, numit mucoasa, este moale și pliabil – similar cu țesuturile din gură. Perforațiile intestinale apar atunci când se face o gaură în această căptușeală, adesea ca urmare a unei intervenții chirurgicale de colon sau a unei boli grave a intestinului. O gaură din colon permite apoi scurgerea conținutului colonului în conținutul de obicei steril al cavității abdominale.

Simptomele

Simptomele perforării intestinale pot varia și pot să apară lent sau rapid, în funcție de cauza care stă la baza. Simptomele pot include:

Dureri abdominale (adesea severe și difuze)

• Crampe abdominale severe
• Umflare
• Greață și vărsături
• O schimbare a mișcărilor sau obiceiurilor intestinale.
• Sângerare rectală
• Febră (de obicei nu imediat)
• Frisoane
• Oboseală
• Factori de risc

Oamenii de știință au descoperit că o serie de factori pot crește riscul de a dezvolta perforarea intestinului. Acestea includ ambii factori implicați în chirurgie sau o procedură (cauze iatrogenice) și boli intestinale caracterizate prin inflamație. Factorii de risc pot include:

Abdominale recente sau anterioare.

• Chirurgie pelviană recentă sau anterioară.
• Vârsta mai mare de 75.
• Istoria mai multor probleme medicale.
• Traumele abdomenului sau pelvisului (cum ar fi un accident de autovehicul.)
• Un istoric al bolii diverticulare.

• Un istoric al bolii intestinale inflamatorii.
• Cancerul de colon
• Utilizarea ipilimumabului pentru imunoterapia monoclonală a anticorpilor.
• Adeziuni pelviene (țesut cicatricial, de obicei legat de intervenții chirurgicale anterioare)
• Sex feminin (femeile au în mod obișnuit un colon mai flexibil, ceea ce poate duce la perforații accidentale în timpul procedurilor medicale, inclusiv o colonoscopie.)
• Proceduri chirurgicale și diagnostice care implică tractul digestiv , abdomen sau pelvis. Factorii de risc pentru o perforație în timpul unei colonoscopii includ femeile, vârsta înaintată, antecedentele bolii diverticulare și obstrucțiile intestinale.

• Cauze

Perforațiile intestinale pot să apară spontan (neașteptat) ca urmare a unei afecțiuni medicale sau în loc să fie o complicație a diferitelor proceduri de diagnostic și chirurgicale care creează accidental o gaură în colon. Trauma, în special traumatismul abdomenului, este de asemenea o cauză importantă a perforațiilor intestinale.

Cauzele asociate procedurii includ:

Enema – Un tub rectal introdus incorect sau forțat pentru o clismă poate rupe sau impinge prin mucoasa colonului.

• Pregătirea intestinului pentru colonoscopie – Rar, prepararea intestinului pentru o colonoscopie poate duce la o perforare. Acest lucru este mai frecvent la persoanele cu antecedente de constipație.
• Sigmoidoscopia – Deși endoscopul pentru o sigmoidoscopie flexibilă este flexibil, perforația rămâne un risc, dar unul rar.
• Colonoscopia – Vârful endoscopului are potențialul de a împinge prin căptușeala interioară a colonului, deși aceasta este o complicație rară a procedurii și nu este văzută în colonoscopia virtuală. Perforarea intestinului asociată cu o colonoscopie este mai frecventă la cei care suferă de o boală acută severă a intestinului, precum și cei care se află pe medicamente cu steroizi. Rata de perforație a colonoscopiei pare să fie în jur de 1 din 1400 de persoane care au colonoscopii de screening și 1 din 1000 de persoane care au o colonoscopie terapeutică (de exemplu, pentru a elimina un polip.)
• Chirurgie abdominală sau pelvină, în special intervențiile chirurgicale ale colonului.

• Cauzele perforării intestinale spontane (cele care nu au legătură cu intervenția chirurgicală sau procedurile) includ:

Boala intestinului inflamator / colita, cum ar fi boala Crohn și colita ulcerativă. Riscul de viață al unei perforații intestinale cu boala Crohn este cuprins între unu și trei procente, ceea ce face ca aceasta să fie o cauză foarte comună.

• Obstrucție severă a intestinului, mai ales atunci când colonul este "slăbit" de boala diverticulară, de un alt proces sau de cancer.
• Trauma.
• Boala ischemică intestinală (atunci când aportul de sânge la nivelul colonului este compromis)
• Cancerul de colon.
• Înghițirea corpului străin – Cel mai frecvent datorită ingerării oaselor de pește și a fragmentelor osoase, precum și a celor nealimentare.
• Impactul intestinal sever.

• Diagnosticul

Dacă medicul dumneavoastră suspectează o perforare intestinală, poate să comande teste pentru a confirma suspiciunea ei. O simplă x-ray poate arăta gaz în afara colonului, dar nu este adesea diagnosticată. Este posibil să fie necesară o scanare CT a abdomenului dvs. cu sau fără contrast sau o clismă de bariu sau o înghițire. Un număr întreg de sânge poate arăta o creștere a numărului de celule albe din sânge, dacă perforația a fost prezentă o perioadă îndelungată sau dovezi ale anemiei datorate sângerării. Perforațiile mici pot lua uneori câteva studii de imagistică și timp pentru a diagnostica cu precizie.

Tratamentul

Perforația intestinului este considerată o situație de urgență medicală și necesită un tratament imediat. Lăsate netratate, conținutul intestinului poate să scurgă și să provoace inflamații, infecții și chiar abcese în abdomen. Denumirea tehnică pentru aceasta este peritonita, care este un precursor dureros al sepsisului sau al unei infecții la nivelul întregului corp.

Majoritatea perforațiilor sunt reparate chirurgical. În funcție de locația și mărimea rupturii, medicul ar putea fi capabil să-l repare printr-un endoscop, similar celui folosit în timpul colonoscopiei – dar aceasta nu este o opțiune pentru toată lumea. Chirurgia intestinală deschisă poate sau nu poate duce la o stomă și o colostomie: o deschidere artificială în afara stomacului, unde scaunul se scurge într-o pungă mică până când intestinul este vindecat.

Complicații

Complicațiile perforației netratate pot include:

Sângerare

• Infecție (peritonită și sepsis)
• Deces
• Complicațiile depind de sănătatea generală a unei persoane, precum și de timpul necesar pentru diagnosticarea și tratarea perforării.

Recuperare

În timpul perioadei de recuperare inițială, nu veți putea bea sau mânca nimic prin gură. Aceasta se numește odihnă intestinele și permite ca timpul de înveliș interior să se vindece în mod corespunzător. Veți avea, de asemenea, un tub nasogastric în loc pentru a scurge conținutul stomacului pentru o perioadă de timp. Poate primiți antibiotice intravenoase și alimentație pentru câteva zile dacă sunteți în spital. Deși este posibil să fiți nerabdatori să vă întoarceți la rutina obișnuită, este important să vă dați timpul colonului să se vindece în mod corespunzător și să urmați ordinele medicului dumneavoastră.

Linia de fund

Perforarea intestinului poate să apară spontan, cum ar fi boala inflamatorie a intestinului, sau în timpul intervențiilor chirurgicale sau de diagnosticare. Simptomele pot să apară rapid sau, în schimb, încet și trebuie luate în considerare la oricine are factori de risc pentru o perforație combinată cu factori de risc pentru această afecțiune.

Când sunt capturate devreme, există diferite opțiuni de tratament disponibile, dar chiar și cu intervenția chirurgicală (care este cel mai adesea necesară), intestinul poate fi deseori conservat și reparat fără colostomie. Recuperarea poate dura timp, atât pentru vindecare, cât și pentru corectarea și factorii de risc care au dus la perforare.