Îndepărtarea riscului sexual este un concept pe care oamenii îl găsesc adesea dificil de înțeles, în special în rândul persoanelor considerate a fi expuse unui risc ridicat de HIV. Din punctul de vedere al societății, există o puternică dezaprobare a anumitor activități sexuale pe care unii ar putea să le considere "imorale" sau "tabu" (cum ar fi homosexualitatea, sexul de grup și munca sexuală comercială), iar stigmatizarea asociată cu aceste activități conduce doar conversația subteran.
Ceea ce știm este că oamenii care iau riscuri sexuale nu fac în mod inerent acest lucru din cauza auto-distrugerii sau a ignoranței (deși acestea pot contribui cu siguranță la astfel de comportamente). Mai des, ele sunt conduse de factori psihologici și comportamentali care informează luarea deciziilor sexuale. Acestea pot include factori precum dezinhibirea comportamentului sexual și compensarea riscurilor sexuale.
Înțelegerea dezinhibiției sexuale】 Dezinhibarea comportamentală sexuală (sau, pur și simplu, dezinhibarea sexuală) implică pierderea constrângerii în comportamentele sexuale considerate inacceptabile sau nedorite din punct de vedere social, manifestându-se cu impulsivitate, căutarea de senzații și evaluarea slabă a riscului.
În timp ce termenul este adesea atribuit comportamentelor care sugerează o boală mintală sau tulburare psihologică, acesta poate fi aplicat pe scară mai largă oricărui comportament sexual care pune individul la risc care poate fi evitat sau inutil – fie în termeni de rău fizică sau emoțională; de rău pentru ceilalți; a daunelor la relațiile personale sau profesionale; de acțiune penală sau judiciară; sau de achiziție a unei boli cu transmitere sexuală.
În timp ce hipersexualitatea (adică, urgente sau dorințe sexuale extrem de frecvente) poate fi o caracteristică a dezinhibiției sexuale, ea nu este în niciun caz sinonimă cu ea. Nici nu este neapărat asociată cu un comportament agresiv, hiperactiv sau antisocial (caracteristici incluse în contextul clinic al dezinhibiției comportamentale).
Cauzele dezinhibiției sexuale pot varia de la tulburări clinice și psihiatrice grave la o gamă largă de probleme emoționale sau socio-comportamentale, inclusiv:
Alcool sau abuz de substanțe
- Misconcepții despre riscul persoanei
- Misinterpretarea indicațiilor sociale sau a normelor
- Depresie
- Trauma sexuală anterioară, (inclusiv traumatisme din copilărie)
- Dinamica grupului de vârstă sau de gen (inclusiv școală, rețele sociale sau sexuale)
- Termenul este, de asemenea, aplicat în mod obișnuit în mesageria și rețelele sociale, în care o persoană acționează într-o manieră provocatoare sexual atunci când mesageria instant, sexting ") sau postarea online – care se comportă în mod diferit online, deoarece acestea ar putea fi offline.
În contextul HIV, dezinhibarea sexuală poate fi un răspuns direct la sentimentele de frică, furie, depresie sau anxietate – și nu numai printre cei care sunt infectați. Persoanele HIV-negative pot avea adesea sentimente de disperare și lipsă de speranță ("O să o iau oricum") sau pot avea parte de oboseală a prezervativelor (de exemplu, oboseală de prevenire), astfel încât să renunțe la comportamente care ar putea altfel să le protejeze.
Chiar și cei care posedă o înțelegere puternică a transmiterii și prevenirii HIV pot fi uneori influențați de informații care alterează comportamentul sexual.
Un număr de studii, de exemplu, au raportat scăderi abrupte în utilizarea prezervativelor după introducerea unui progres biomedical HIV. Pe scurt, indivizii vor lua adesea riscuri mai mari dacă cred sau doresc să creadă că fie consecințele, fie riscul de infectare cu HIV sunt într-un fel mai puțin.
Înțelegerea compensării riscului sexual
În schimb, compensarea riscului implică faptul că indivizii își vor adapta comportamentul pe baza percepției lor asupra riscului. Aceasta sugerează că persoanele care se consideră că au un risc mai mic vor avea șanse mai mari, chiar dacă evaluarea respectivă este greșită sau informată.
În contextul HIV, compensarea riscului poate combina percepția că o persoană este într-un fel mai puțin vulnerabilă la infecție sau transmitere decât ar putea fi.
Aceste percepții coincid adesea cu introducerea unui instrument de prevenire biomedicală, cum ar fi profilaxia pre-expunere la HIV (PREP), tratamentul HIV ca prevenire (TasP) sau circumcizia medicală voluntară de sex masculin (VMMC).
Cu titlu de exemplu, în timp ce VMMC a demonstrat un beneficiu semnificativ în reducerea ratelor de HIV în populațiile hiper-predominante, cercetările ulterioare au arătat că bărbații circumcisi se vor angaja uneori în comportamente cu risc ridicat dacă percep riscul de infecție să fie redus. Făcând acest lucru, un nou om circumcis poate șterge potențialul VMMC prin angajarea în practici de risc înalt pe care el le-a evitat anterior.
În mod similar, persoanele care se consideră "protejate" de prezervative sau de TasP pot submina beneficiul protecției dacă se angajează în sex cu mai mulți parteneri – în special dacă utilizarea prezervativului sau aderența la tratament este incoerentă.
Impactul riscului sexual asupra transmiterii HIV
Deși este clar că asumarea riscurilor sexuale va crește probabil probabilitatea transmiterii infecției cu HIV, un studiu din 2014 a vizat identificarea impactului acestor comportamente asupra ratelor de prevalență HIV în Uganda, una dintre țările cele mai afectate de boală. O analiză matematică a concluzionat că dacă terapia antiretrovirală (ART) este furnizată în momentul infecției, prevalența țării HIV va scădea până în 2025 dacă nivelurile de comportament sexual riscant nu cresc.
Totuși, dacă nivelele ar crește, beneficiul universal al ART-ului universal va fi eliminat cu totul, ducând la o creștere a numărului de persoane infectate cu HIV.
Având în vedere acest lucru, există unele dovezi care sugerează că inițierea ART poate fi asociată cu scăderea riscului de a face sex la unii indivizi. Un studiu de la Scoala de Sanatate Publica Johns Hopkins Bloomberg a aratat ca persoanele care cauta tratament si tratament specific HIV sunt mai multe sanse de intelegere a factorilor de risc asociate cu infectia cu HIV si, astfel, mai putin probabil sa se implice in comportament sexual riscant.
Aceleași rezultate au fost reluate în studii care măsoară modificările comportamentelor sexuale la persoanele neinfectate plasate pe medicamentul de prevenire HIV, Truvada (cunoscut și sub numele de profilaxia pre-expunere la HIV sau PrEP). O analiză a șapte studii clinice randomizate de înaltă calitate a susținut concluzia că utilizarea PREP la indivizi cu risc nu este asociată nici cu creșterea riscului sexual, nici cu creșterea incidenței infecțiilor cu transmitere sexuală.
