Enzimele cardiace (denumirea veche) sau biomarkerilor cardiaci (noul nume) sunt teste de sânge care sunt folosite pentru a detecta leziunile celulelor musculare cardiace. Biomarkerii cardiace sunt proteine din celulele musculare cardiace care au scurs în fluxul sanguin după o leziune a mușchiului cardiac. Când nivelurile sanguine ale acestor biomarkeri sunt ridicate, înseamnă că a fost posibil să se deterioreze mușchiul inimii. Aceste teste sunt cele mai utile în diagnosticarea infarctului miocardic (infarct miocardic), dar acum sunt folosite și pentru a detecta leziuni ale celulelor inimii și din alte cauze, precum leziuni traumatice sau miocardite.
Creatin kinaza și troponina sunt cele două proteine măsurate în prezent în testele de biomarker.
Cum "testul enzimatic cardiac" a devenit "testul biomarker cardiac"
Creatin kinaza a fost prima proteină cardiacă utilizată pe scară largă de medici pentru a ajuta la diagnosticarea atacurilor de inimă și creatin kinaza este o enzimă – o proteină care contribuie la producerea unei reacții biochimice specifice . Din acest motiv, testele de sânge pentru diagnosticarea infarctului miocardic au fost inițial cunoscute ca teste de enzime cardiace. Totuși, troponina a devenit cea mai importantă proteină din sânge utilizată pentru detectarea leziunilor celulelor inimii, iar troponina nu este o enzimă. Mai degrabă, troponina este un complex de proteine reglatoare importante pentru contracția musculaturii cardiace.
Atunci când troponina a găsit fluxul sanguin, este un indicator sigur că au apărut leziuni ale celulelor inimii. Deoarece troponina nu este o enzimă, majoritatea doctorilor se referă acum la "testele biomarkerilor" în loc de "testele enzimatice".
Cum se utilizează testele biomarkerului?
Măsurarea biomarkerilor este, de obicei, un pas important timpuriu în diagnosticarea unui atac de cord.
Astăzi, troponina este biomarkerul preferat utilizat pentru acest scop, deoarece este un marker mai specific (și, de asemenea, un marker mai sensibil) pentru afectarea mușchiului cardiac decât creatin kinaza. Majoritatea medicilor vor măsura în același timp atât nivelurile de troponină, cât și cele ale creatinkinazelor, atunci când este suspectat un atac de cord – dar dacă măsurarea creatin kinazei adaugă încă multă atenție la îngrijirea clinică este discutabilă. Atunci când apare un atac de cord, eliberarea proteinelor din celulele inimii în sângele de obicei urmează un model tipic pe o perioadă de ore. Deci, confirmând că a avut loc un atac de cord, de multe ori necesită mai multe teste de sânge biomarker pe o perioadă de timp, demonstrând o creștere și scădere tipică a nivelurilor biomarkerilor.
Creatin kinaza este eliberată în fluxul sanguin la 4 până la 6 ore după apariția leziunilor celulelor inimii și la vârfurile plasmatice ale creatin-kinazei după 24 de ore. Nivelurile crescute de creatin-kinază, de obicei, dar nu întotdeauna, indică leziuni ale mușchilor cardiace. Nivelurile de kinaze ale creatinei, uneori, pot fi crescute odată cu deteriorarea altor tipuri de celule, deoarece acestea sunt prezente și în celulele musculare non-cardiace.
Troponina este eliberată în sânge la 2 până la 6 ore după deteriorarea celulelor inimii, iar nivelele sanguine ating vârful în 12 până la 26 de ore.
Nivelele crescute de troponină sunt considerate un indicator mai fiabil al afectării mușchiului cardiac decât nivelurile crescute ale creatin-kinazei.
Deoarece troponina este un marker "mai devreme" al afectării celulelor cardiace decât creatin kinaza și datorită faptului că este mai precisă în indicarea deteriorării celulelor inimii decât creatin kinaza, troponina este astăzi markerul preferat pentru diagnosticarea atacurilor de inimă.
Când sunt Biomarkerii cei mai utile?
Atunci când un pacient are un infarct miocardic tipic cu elevație ST pe ECG ("STEMI"), modelul ECG însuși, împreună cu simptomele clinice, este de obicei suficient pentru a face diagnosticul corect.
Deci, cu STEMI, în general, nu este necesar ca medicul să aștepte rezultatele testului biomarker înainte de inițierea tratamentului.
Biomarkerii sunt mai folositori la persoanele cu atacuri de cord acute care nu au STEMI tipic, adică la persoanele care au un "NSTEMI". Cu un NSTEMI modificările ECG tind să fie relativ nespecifice, astfel încât este mult mai dificil să se facă diagnosticul corect bazat pe ECG și numai pe simptome. Aici, testul biomarkerului este adesea critic pentru a decide dacă este necesară o terapie acută pentru un atac de cord.
La persoanele care au un NSTEMI, testul inițial al biomarkerului poate fi în intervalul "nedeterminat". În acest caz, un al doilea test de sânge câteva ore mai târziu va arăta dacă nivelele de troponină (sau nivelurile de creatin-kinază) afișează modelul tipic de creștere și cădere observat cu infarct miocardic.
În ultimii ani, s-a dezvoltat un test cu sensibilitate ridicată la troponină, care, în cazul multor persoane care au un NSTEMI, permite diagnosticarea unui singur test de sânge, permițând astfel tratamentul să înceapă mai devreme decât altfel ar putea fi recomandabil.
Citiți despre tratamentul atacurilor de inimă.
Ce cauzează "ridicarea" falsă a biomarkerilor?
Nu toate creșterile în biomarkeri cardiace indică un atac de cord. Nivelurile creatin kinazei pot deveni crescute cu orice leziune musculară sau cu leziuni ale creierului sau plămânilor sau cu boală hepatică sau renală.
- Ridicarea nivelului de sânge troponin este într-adevăr destul de specifică pentru deteriorarea celulelor cardiace, atât de strict vorbind, nu există nici o altitudine "falsă" a troponinei. Cu toate acestea, deteriorarea celulelor cardiace poate apărea din alte motive decât un atac de cord acut. Aceste afecțiuni pot include insuficiență cardiacă, miocardită, fibrilație atrială rapidă, sepsis, spasme ale arterei coronare, disecție aortică, cardiomiopatie de stres sau embolie pulmonară severă.
De aceea, diagnosticul unui atac de cord nu se bazează pe un singur test de sânge, ci și pe simptome clinice, modificări ECG și (adesea) pe un model de creștere a biomarkerilor care sugerează leziuni acute ale celulelor inimii.
Un cuvânt din Verywell
Biomarkerele cardiace sunt proteine care intră în sânge atunci când au existat leziuni ale mușchiului inimii, ca și în cazul unui atac de cord. Testele biometrice sunt adesea utile în efectuarea unui diagnostic rapid al atacului de cord, astfel încât începe tratamentul precoce.
