Gama de referință TSH: Ghid pentru pacienții tiroidieni

Testul hormonului de stimulare tiroidiană – cunoscut și ca testul TSH – este testul cheie utilizat de medicii convenționali în diagnosticul și tratamentul bolilor tiroidiene. Este esențial ca, în calitate de pacient cu tiroidă, să înțelegeți acest test, semnificația rezultatelor dvs. și controversele care înconjoară intervalul de referință TSH.

Ce este testul TSH?

Testul TSH măsoară hormonul de stimulare a tiroidei sau TSH.

TSH este un hormon eliberat de glanda pituitară ca răspuns la nivelul hormonului tiroidian din sânge. Când sunt detectate niveluri scăzute de hormoni tiroidieni, hipofiza eliberează mai mult TSH pentru a vă încuraja glanda tiroidă să producă mai mult hormon. Când este detectat prea mult hormon tiroidian, hipofiza încetinește producția TSH.

Testul TSH este primul test de sânge utilizat pentru a diagnostica boala tiroidiană și pentru a administra tratamentul tiroidian. La nivelul cel mai de bază, nivelurile ridicate de TSH sunt considerate dovezi ale hipotiroidismului, un tiroidian subactiv. Nivelurile scăzute de TSH sunt considerate dovezi ale hipertiroidismului, o tiroidă hiperactivă.

Domenii de referință TSH

Un domeniu de referință este obținut prin luarea unui grup mare de persoane în populație, efectuarea unui test special, calcularea valorilor și crearea unui interval care ar trebui să reprezinte nivelele "normale" ale persoanelor care nu sunt o anumită boală sau o anomalie.

Intervalul de referință TSH reprezintă o gamă de niveluri TSH de oameni care se presupune că nu au boală tiroidiană și care au funcția tiroidiană normală.

În prezent, la majoritatea laboratoarelor din S.U.A., intervalul de referință pentru testele TSH este de aproximativ 0,5 până la 5,0 mU / l. În funcție de laborator, s-ar putea să apară unele variații, și anume 0,4 până la 5,5 mU / l sau 0,6 până la 4,5 mU / l etc., dar, în general, 0,5 până la 5,0 mU / l este considerat tipic pentru multe laboratoare.

În mod obișnuit, medicul dumneavoastră va interpreta un nivel sub 0,5 mU / l ca indicator al hipertiroidismului (un tiroidian hiperactiv) și un nivel de peste 5 mU / l ca indicator al hipotiroidismului (tiroidă subactivă.)

Diagrama următoare arată un laborator tipic Intervalul de referință TSH:

Potrivit președintelui AACE Hossein Gharib, MD,

Prevalența bolii tiroidiene nediagnosticate în Statele Unite este șocant de mare … Noua gamă de TSH din orientările AACE le oferă medicilor informațiile necesare pentru a diagnostica boala ușoară a tiroidei înainte de a putea duce la mai mult efecte grave asupra sanatatii unui pacient, cum ar fi cresterea colesterolului, boli de inima, osteoporoza, infertilitate si depresie. "

La acel moment, anuntul de la AACE a fost vazut de multi ca o imbunatatire prelungita si necesara pentru pacienti. Din păcate, ceea ce a fost considerat o evoluție foarte pozitivă pentru pacienții tiroidieni nu a avut un impact semnificativ, din mai multe motive:

Laboratoarele nu au adoptat niciodată noua gamă ca interval de referință formal, ceea ce înseamnă că numai nivelurile din afara intervalului mai mare, mai larg au fost marcate ca anormale

Unitatea medicală a continuat să nu fie de acord cu privire la gama de referință TSH, după cum reiese din două articole proeminente care au apărut în septembrie er 2005 emisiunea de

Journal of Clinical Endocrinology and Metabolism

• , prezentând cele două părți ale argumentului.
• Medicii Martin Surks, Gayotri Goswami și Gilbert Daniels au susținut că raza de referință ar trebui să rămână aceeași în articolul lor "Controversa în endocrinologia clinică: gama de referință a tirotropinei ar trebui să rămână neschimbată". Ei și-au bazat argumentele pe afirmația lor că "deoarece tratamentul de rutină cu levothyroxină nu este recomandat pentru hipotiroidismul subclinic, cu siguranță nu este garantat la indivizi cu niveluri de referință superioare TSH de 2,5 până la 4,5 mU / l." Doctorii Leonard Wartofsky și Richard Dickey au susținut în articolul lor, "Dovezile pentru o gamă de referință mai redusă a tirotropinei sunt convingătoare", că intervalele de referință acceptate anterior nu mai sunt valabile deoarece populațiile de referință considerate anterior normale au fost "contaminate" cu indivizi cu diferite niveluri de boală tiroidiană. beneficiile tratamentului depășesc cu mult riscurile minime Doctorii Wartofsky și Dickey au apărat trecerea la noua gamă, spunând:Probabil că nu vom avea niciodată o valoare absolut cutoff pentru TSH care să distingă normal de anormal, dar recunoașterea faptului că media TSH normală valorile sunt doar între 1,18 și 1,4 mU / l și că mai mult de 95% din populația normală va avea un nivel TSH mai mic de 2,5 mU / l implică în mod clar că orice persoană cu o valoare mai mare trebuie evaluată cu atenție pentru insuficiența tiroidiană precoce.

Până în 2006, grupurile de endocrinologie au renunțat la recomandarea de a extinde intervalul de referință pentru TSH. Totuși, dezbaterea a continuat mai mult de un deceniu, iar începând din 2017, controversa continuă. Cu toate acestea, marea majoritate a practicienilor din domeniul sănătății obișnuite sunt instruiți să utilizeze gama de referință mai largă a TSH în diagnosticarea și tratarea pacienților cu tiroidă.

TSH normal și hipotiroidism

Este important pentru pacienții tiroidieni să știe că studiile au arătat că:

Într-o populație suficientă de iod, TSH medie este de 1,5 mU / l

În studiile grupurilor de populație cu o incidență scăzută a tiroiditei lui Hashimoto, media TSH este de 1,18 mU / l Atunci când persoanele cu anticorpi antitiroidieni pozitivi sau cu antecedente familiale ale bolii tiroidiene autoimune sunt excluse din calculele intervalului de referință, intervalul normal de referință este de aproximativ 0,4 până la 2,5 mU / l

În timpul sarcinii, că nivelurile de TSH nu trebuie să crească niciodată peste 3,0, pentru a proteja sănătatea mamei și copilului.

Nivelurile TSH la limita superioară a intervalului de referință sunt, de asemenea, legate de creșterea riscurilor de cancer tiroidian, colesterol crescut, infertilitate, boli cardiace, diabet zaharat tip 2 și o serie de alte probleme de sănătate.

• Nivelele TSH tind să fie mai mari în timpul zilei. Un test TSH efectuat mai târziu în cursul zilei ar putea arăta nivelul dumneavoastră ca fiind în intervalul de referință, în timp ce un test de dimineață ar putea să arate hipotiroidism.
• Dacă rezultatul testelor dvs. TSH se încadrează în intervalul de referință și vi se spune că TSH este normal, ați putea fi totuși hipotiroidul? Mulți medici convenționali spun că nu, iar mulți practicanți integrativi și holistice spun da. Indiferent dacă puteți fi hipotiroid cu un nivel normal de TSH, rămâne în cele din urmă o problemă controversată.
• Un cuvânt de la Verywell
• După cum ați aflat, definiția unui nivel normal de TSH depinde de medicul pe care îl consultați și de ideile sale despre boala tiroidiană. În același timp, testul TSH și intervalul de referință TSH sunt esențiale pentru sănătatea și tratamentul tiroidian. Ca urmare, există câteva lucruri importante pe care trebuie să le țineți minte.
• Trebuie să vă întrebați ce nivel de TSH vizează medicul dumneavoastră și de ce. Este posibil să aveți un medic care crede că menținerea dvs. în partea de sus a intervalului este singurul obiectiv sau unul care se concentrează pe TSH mai mic și ameliorarea simptomelor. (De asemenea, medicii vizează niveluri TSH foarte scăzute sau supresive pentru anumiți supraviețuitori ai cancerului tiroidian, ca o modalitate de prevenire a recurenței cancerului.) Majoritatea medicilor folosesc totuși intervalul de referință TSH de aproximativ 0,5 până la 5,0 pentru diagnosticarea și administrarea boala tiroidiană.
• Nu trebuie să acceptați răspunsurile "normale", "înalte" sau "scăzute" ca un raport referitor la testele dumneavoastră de sânge. În schimb, cereți numerele reale și solicitați raza de referință a laboratorului. Chiar mai bine, cereți o copie a rezultatelor efective ale testelor de sânge.

Dacă valorile testelor TSH se încadrează în intervalul de referință și aveți simptome consecvente cu hipotiroidismul, vă recomandăm să solicitați teste suplimentare pentru a ajuta la un diagnostic mai detaliat. În timp ce medicii obișnuiți se bazează frecvent doar pe testul TSH, unii medici măsoară și hormonii tiroidieni reali – tiroxina (T4) și triiodotironina (T3) – precum și nivelurile anticorpilor tiroidieni și T3 invers. Acești medici caută măsurători suplimentare pentru a face un diagnostic. De exemplu, atunci când nivelurile de hormoni T4 și T3 sunt scăzute, hipotiroidismul este suspectat și, atunci când acestea sunt ridicate, se suspectează hipertiroidismul. Anticorpii – în special anticorpii tiroidieni ai peroxidazei (TPO) care pot diagnostica boala lui Hashimoto – sunt, de asemenea, măsurați uneori. Un subset de practicanți consideră că o glandă tiroidă care este în proces de insuficiență autoimună – așa cum reiese din nivelurile ridicate de anticorpi TPO – poate determina simptomele hipotiroidismului cu mult înainte ca hipotiroidismul să se reflecte în testele TSH sau chiar T4 liber și T3 liber. De asemenea, ei cred că tratamentul cu medicamente de înlocuire a hormonului tiroidian poate ajuta la ameliorarea simptomelor, la scăderea nivelului de anticorpi și la prevenirea apariției hipotiroidului.

Dacă valorile testelor TSH scad la limita superioară a intervalului de referință și aveți simptome consecvente cu hipotiroidismul, luați în considerare discutarea unui studiu terapeutic cu medicul dumneavoastră cu privire la înlocuirea hormonului tiroidian.

Dacă medicul dumneavoastră refuză să efectueze teste suplimentare sau refuză să vă trateze, luați în considerare găsirea unui nou medic pentru îngrijirea tiroidiană. Medicii integrativi și holisti adesea includ multe teste în plus față de testul TSH și vă iau în considerare antecedentele și simptomele medicale, în scopul găsirii unui TSH sigur și optim care să vă ușureze în mod sigur simptomele.