Sarcina poate afecta nodulii tiroidieni, care sunt umflături sau bulgări în glanda tiroidă și pot fi o masă solidă sau un chist plin cu lichid. Majoritatea nodulilor tiroidieni sunt benigne, dar un procent mic poate fi canceros.
Nodulii tiroidieni
Potrivit "Orientărilor Asociației Americane de Tiroidian pentru Diagnosticul și Managementul Bolilor Tiroidiene în timpul sarcinii și Postpartum", nodulii sunt mai frecvente după sarcini multiple, iar nodulii tiroidieni sunt mai predispuși să crească în dimensiune în timpul sarcinii. Atunci când nodulii sunt descoperiți în timpul sarcinii, se recomandă ca femeia să fie întrebată despre antecedentele familiale ale bolii tiroidiene benigne sau maligne și tulburărilor endocrine, boala sau tratamentul anterior care implică gâtul (în special orice tratament cu radiații la nivelul capului sau gâtului în timpul copilărie), precum și când a fost detectat nodulul și cât de repede crește.
Liniile directoare recomandă ca toate femeile cu nodul tiroidian să aibă măsurată TSH și T4 liber. Dacă o femeie are un istoric familial de carcinom tiroidian medular sau multiple neoplazii endocrine (MEN) 2, valorile calcitoninei ar trebui de asemenea măsurate.
În conformitate cu orientările, ultrasunetele este recomandat pentru a determina caracteristicile nodulului și pentru a monitoriza creșterea acestora. Dacă un nodul are dimensiuni mai mici de 10 mm, nu este necesară o biopsie a tiroidei prin aspirație fină (FNA) decât dacă există caracteristici suspecte.
Dacă un nodul este în creștere sau dacă există tuse persistentă sau probleme vocale sau alți indicatori suspecti din istorie, Ghidul recomandă efectuarea unui FNA.
FNA este considerată sigură în timpul sarcinii.
Utilizarea scanării radionuclidice a nodulului – care este rutină pentru nodulii suspecte în afara sarcinii – este contraindicată în timpul sarcinii, din cauza preocupărilor legate de expunerea la radiații la făt. Conform liniilor directoare, mai multe studii de cercetare au arătat totuși că utilizarea neintenționată a RAI înainte de 12 săptămâni de gestație nu pare să afecteze tiroida fetală.
Pentru nodulii tiroidieni benigni, liniile directoare sugerează că nu există tratament. În cazul în care nodulii prezintă o creștere rapidă, modificări suspecte de cancer, trebuie efectuată o repetare FNA. Dacă nodulii comprimă traheea sau esofagul, poate fi luată în considerare operația tiroidiană.
Cancerul tiroidian
Dacă se găsește cancer tiroidian, tipul de cancer tiroidian determină tratamentul. Pentru un cancer de tiroidă bine diferențiat găsit în timpul sarcinii, liniile directoare sugerează că intervenția chirurgicală poate fi în general amânată până după naștere.
Pentru cancerul tiroidian medular, se recomandă intervenția chirurgicală în timpul sarcinii dacă există o tumoare primară mare sau răspândirea extinsă la ganglionii limfatici.
Impactul tiroidectomiei în timpul sarcinii a fost studiat și, în general, dacă intervenția chirurgicală a tiroidei este efectuată în timpul celui de-al doilea trimestru de sarcină, nu a fost asociată cu creșterea riscului maternal sau fetal.
Liniile directoare recomandă faptul că, dacă intervenția chirurgicală pentru cancerul tiroidian bine diferențiat este amânată până la livrare, trebuie efectuată o ultrasunete în fiecare trimestru pentru a urmări o creștere rapidă a tumorii. Atunci când există o creștere rapidă sau se răspândește la ganglionii limfatici, se recomandă intervenția chirurgicală.
Într-o femeie cu cancer tiroidian bine diferențiat, care amână intervenția chirurgicală până la naștere, se poate utiliza tratamentul cu levotiroxină, cu scopul de a suprima nivelul TSH la 0,1-1,5 mIU / L.
Tratamentul hipotiroidismului la supraviețuitorii cancerului tiroidian gravidă
Conform liniilor directoare, la femeile care au cancer tiroidian persistent TSH poate fi menținută sub 0,1 mIU / L în timpul sarcinii. La femeile care nu au suferit de cancer tiroidian dar care aveau o tumoare cu risc crescut în trecut, supresia ar trebui menținută la niveluri TSH între 0,1 mIU / L și 0,5 mIU / L. La pacienții cu risc scăzut, fără semne de cancer tiroidian, TSH poate fi menținut la capătul inferior al intervalului normal (0,3-1,5 mU / L).
În mod obișnuit, femeile gravide care se află la înlocuirea hormonului tiroidian după cancerul tiroidian necesită o creștere a dozei mai mică comparativ cu femeile care sunt hipotiroidi datorate altor afecțiuni.
Liniile directoare recomandă ca la aceste femei TSH să fie monitorizat la fiecare 4 săptămâni în timpul sarcinii, până la 16-20 de săptămâni de gestație și din nou cel puțin o dată între 26 și 32 de săptămâni de gestație.
Tratamentul RAI pentru cancer si efectul asupra sarcinii ulterioare
Cercetatorii nu au gasit o crestere a infertilitatii, avortului spontan, fatului mort, mortalitatii neonatale, malformatiilor congenitale, nasterii premature, greutatii mici la nastere sau mortii in primul an de viata dupa iodul radioactiv RAI) pentru tratamentul cancerului tiroidian. Există, totuși, un risc crescut de avort spontan în lunile următoare RAI care pot rezulta din controlul insuficient al hormonilor tiroidieni. Liniile directoare recomandă să așteptați cel puțin șase luni după ce RAI va asigura o gestionare optimă a tiroidei înainte de concepție.
Sarcina nu pare să crească riscul de recurență a cancerului tiroidian la femeile care nu prezintă nici o boală înainte de sarcină. La femeile care au o rămășiță de cancer tiroidian, fie în ceea ce privește țesuturile tiroide vizibile, fie nivelurile crescute de tiroglobulină (Tg), sarcina poate stimula creșterea cancerului tiroidian.
Dacă o femeie a avut un cancer tiroidian diferențiat tratat anterior și niveluri de tiroglobulină nedetectabilă (Tg), nu este necesară o monitorizare specială în timpul sarcinii. Cu toate acestea, liniile directoare recomandă o ultrasunete în fiecare trimestru la o femeie tratată anterior pentru cancer tiroidian diferențiat, care are niveluri ridicate de Tg sau orice dovezi de boală persistentă.
