Desigur, dispozitivele intrauterine (IUD) sunt remarcabil de eficiente în prevenirea sarcinii. În primul an de utilizare, DIU nu reușesc la mai puțin de 1% dintre femeile care le utilizează.
Pe langa prevenirea sarcinii, cercetarile noi arata ca DIU pot ajuta la prevenirea cancerului de col uterin – in special in randul populatiilor cu venituri mai mici, unde mai putin de 2% dintre femei sunt vaccinate impotriva papilomavirusului uman (HPV).
Deși nu toate femeile cu HPV dezvoltă cancer de col uterin, HPV este cauza primară a cancerului de col uterin.
Cercetare
Într-o revizuire sistematică și meta-analiză din 2017 intitulată Utilizarea dispozitivelor intrauterine și riscul de cancer de col uterin, Cortessis și colegii au identificat 16 studii de înaltă calitate pentru includerea în analiza lor. Datele colectate din aceste studii au reprezentat 12.482 femei: 4945 femei cu cancer de col uterin și 7537 fără cancer.
După ce au controlat variabilele de confuzie cum ar fi prevalența HPV și incidența cancerului de col uterin în populațiile sursă, cercetătorii au descoperit că cancerul de col uterin a fost aproape o treime mai puțin frecvent la femeile care utilizează DIU.
Cum funcționează DIU? Vaginul este conectat la uter prin cervix, un pasaj cu gât. Folosind un specul, un medic va poziționa un DIU pentru plasarea în uter. DIU este apoi plasat în uter cu ajutorul unui insertor special și este ținut în loc de osul cervical.
Potrivit autorilor
Current Medical Diagnosis & Treatment 2018 , aici este momentul plasării IUD:Inserția poate fi efectuată în timpul sau după menstruație, la mijlocul ciclului pentru a preveni implantarea sau mai târziu în ciclu dacă pacientul nu rămâne gravidă. Există dovezi tot mai mari care sugerează că DIU pot fi introduse în siguranță în perioadele postabortale și postpartum imediat.
DIU de cupru funcționează prin inducerea unei reacții inflamatorii sterile care determină corpul să omoare sperma. Cuprul este recunoscut ca un corp străin pe care organismul îl va ataca prin intermediul sistemului imunitar.
DIUD hormonal Progestasert funcționează eliberând hormoni care au un efect spermicid.
DIU hormonal Mirena are următoarele acțiuni:
Ingrosarea mucusului cervical pentru a preveni intrarea uterului în spermatozoizi
- Inhibarea spermatozoizilor de a ajunge sau a fertiliza oul
- Îndepărtarea mucoasei uterului
- Din punct de vedere istoric, DIU au fost legate de inflamația pelvină și infertilitate; cu toate acestea, noile dispozitive sunt mult mai sigure. Pe lângă faptul că sunt extrem de eficiente, DIU-urile moderne au și puține efecte secundare negative.
Femeile cu risc crescut de a fi infectate cu o infecție cu transmitere sexuală sau cu endocardită bacteriană nu trebuie să utilizeze DIU. Mai mult, la femeile cu fibroame uterine, DIU pot să nu fie eficiente deoarece modifică forma cavității uterine.
În Statele Unite, DIU sunt subutilizate drastic. Doar 1% dintre femeile americane folosesc DIU. În Europa și Canada, între 15% și 30% dintre femei folosesc DIU.
Cum pot preveni IUD cancerul de col uterin?
Nu este clar cum exact IUD-urile previn cancerul de col uterin.
Cu toate acestea, există câteva ipoteze diferite.
Plasarea DIU poate induce sistemul imunitar să vizeze infecțiile cu HPV și leziunile preinvazive (canceroase). În mod specific, DIU sunt plasate în zona de transformare și se concentrează răspunsul imun la zona de transformare. Zona de transformare este o zonă a colului uterin, cu o cifră de circulație ridicată a celulelor și cel mai comun loc pentru dezvoltarea cancerului de col uterin. Constatările cercetării care susțin această ipoteză sunt că leziunile cervicale progresează mai repede la femeile imunocompromise. Mai mult decât atât, cercetătorii au descoperit că pacienții care au leziuni cervicale au înlăturat tariful mai bun dacă țesutul care conține aceste leziuni conține celule CD4 + T și celule CD11c + dendritice. Prezența acestor celule, care sunt tipuri de limfocite active în răspunsurile imune, indică infiltrarea imună.
Alternativ, sa sugerat un răspuns imun mai lung, pentru a explica efectul protector al DIU. Potrivit Cortessis și co-autori:
Au fost de asemenea sugerate mecanisme care implică un răspuns mai cronic la prezența unui DIU …. DIU-urile pot afecta persistența HPV prin "modificări ale statusului imunitar al mucoasei locale" cauzate de inflamația cronică, de grad scăzut în endocervix și colul uterin sau prin inducerea "focarelor locale de inflamație cronică" rezultate din inserția sau îndepărtarea DIU și ulterior reacție imună. Cu alte cuvinte, de-a lungul timpului, inflamația de grad scăzut secundară prezenței DIU ar putea susține potențialul imun al mucoasei cervicale. Sau, insulele mici de inflamație cronică ar putea induce un răspuns imun benefic, după inserarea sau îndepărtarea DIU, rezultând o reacție imună pe termen lung.
În cele din urmă, deși este puțin probabil, este posibil ca atunci când DIU să fie inserat sau eliminat, este posibil să se scarpine celulele canceroase.
Implicații
E prematur să luăm rezultatele acestui studiu și sugerează că femeile primesc IUD pentru prevenirea cancerului de col uterin. Dispozitivele intrauterine au avantajele lor – inclusiv eficacitatea ridicată și câteva efecte adverse – dar, pentru moment, trebuie să facem mai multe cercetări pentru a întări constatările studiului și pentru a afla cum și ce tipuri de DIU pot preveni cancerul de col uterin.
Desi majoritatea femeilor din acest studiu folosesc DIU non-hormonale, cercetatorii nu au avut suficiente informatii pentru a compara efectele de protectie ale IUD-urilor de cupru versus DIU hormonale. Mai mult, alți factori ar putea juca un rol în potențialele efecte protectoare, inclusiv durata de utilizare sau vârsta la plasare. Astfel de factori ar trebui să fie examinați mai amănunțit pentru a informa orientările clinice. O altă limitare a acestei meta-analize ar putea fi în eterogenitatea studiilor individuale. Cercetătorii nu pun la îndoială proiectarea propriilor meta-analize sau veridicitatea rezultatelor lor. În mod specific, ele nu atribuie efectele protectoare sugerate de DIU la aspecte precum designul studiului, părtinirea publicației sau confuzia reziduală prin riscul de cancer de col uterin și factorii de protecție. O meta-analiză, totuși, este la fel de bună ca și studiile sale de componente, și pentru că acest studiu a fost observat și retrospectiv – cu cercetătorii care privesc înapoi la munca făcută de alții – este posibil ca studiile individuale să fie în mod fundamental eronate. De exemplu, autorii celor 16 studii examinate ar putea să considere inconsecvent sau inadecvat diferențele de risc sau factori de protecție cum ar fi accesul la îngrijirea preventivă sau efectele statusului socio-economic. În ciuda faptului că este prea devreme pentru a determina cum să încorporeze rezultatele acestui studiu în practica clinică, cercetătorii prevăd un mare beneficiu al acestei cercetări – în special printre cei care prezintă cel mai mare risc pentru cancerul de col uterin: populații cu venituri mai mici, cu acces limitat la screening și frecvența cancerului de col uterin. Aceste populații se extind mult dincolo de Statele Unite și includ pe cele din lumea în curs de dezvoltare.
Cercetatorii incheie studiul lor cu urmatoarele:
Daca astfel de eforturi sustin o influenta preventiva a DIU, consilierea contraceptiva viitoare poate incorpora in mod curent acest potential beneficiu noncontraceptiv al DIU. Potențialul translațional al acestei căi de cercetare este subliniat de necesitatea mare și în creștere a abordărilor pentru prevenirea cancerului de col uterin, care pot fi utilizate pe scară largă de femeile expuse HPV în condiții de resurse scăzute, necesitatea frecventă de contracepție în rândul acestor femei și documentația credibilă a altor beneficiile noncontraceptive ale DIU.
Informații suplimentare despre cancerul de col uterin
Cancerul de col uterin este cel mai frecvent cancer ginecologic, și cel de-al treilea tip cel mai frecvent de cancer la nivel mondial. Agenția Internațională pentru Cercetare a Cancerului estimează că până în 2030 la nivel mondial vor fi înregistrate 710.000 de cazuri de cancer de col uterin și 383.000 de decese provocate de cancerul de col uterin anual.
Factorul principal de risc pentru cancerul de col uterin este HPV, dar există și alți factori de risc, inclusiv următoarele:
Obezitate
Fumatul
Gradul scăzut de educație
Vârsta mai în vârstă
Numărul de sarcini
Sărăcia
Contraceptive orale combinate
- Având mai mulți parteneri sexuali pe parcursul unei vieți
- Imunosupresie
- Deoarece femeile cu stadii incipiente ale cancerului de col uterin prezintă adesea fără simptome, singura modalitate prin care un medic poate identifica boala este prin teste Papanicolau și screening HPV. În plus, diagnosticul de cancer de col uterin necesită adesea o biopsie a colului uterin, care se numește colposcopie. Foarte important, factorii de risc cum ar fi sărăcia și nivelul de educație mai scăzut nu mediază progresia cancerului de col uterin în sine, ci diminuează probabil șansele ca femeia să fie examinată.
- În general, boala în stadiu incipient este foarte tratabilă cu îndepărtarea chirurgicală a leziunilor canceroase. Tratamentul bolii avansate este mai puțin reușit și necesită chemoradiție.
- Rata de supraviețuire de cinci ani este procentul femeilor în viață la cinci ani după diagnosticare. Potrivit Societatii Americane de Oncologie Clinica:
- Cand este detectat intr-un stadiu incipient, rata de supravietuire de 5 ani pentru femeile cu cancer cervical invaziv este de 91%. Aproximativ 46% din femeile cu cancer de col uterin sunt diagnosticate într-un stadiu incipient. Dacă cancerul de col uterin sa răspândit în țesuturile sau organele învecinate și / sau în ganglionii limfatici regionali, rata de supraviețuire de 5 ani este de 57%. În cazul în care cancerul sa răspândit într-o parte îndepărtată a corpului, rata de supraviețuire de 5 ani este de 17%.
- În ansamblu, combinația de vaccin HPV și screening-ul clinic oferă cea mai bună protecție împotriva cancerului de col uterin.
- Așa cum se arată în Principiile Chirurgiei
- Shwartz
:
Mai multe studii clinice randomizate implicând aproximativ 35.000 de femei tinere au arătat că atât Gardasil, cât și Cervarix [două vaccinuri HPV] previne aproape 100% din modificările celulelor cervicale precanceroase specifice subtipului HPV până la La 4 ani după vaccinare la femeile care nu au fost infectate în momentul vaccinării; vaccinarea a avut loc înainte de debutul sexual …. Vaccinarea nu a demonstrat că protejează femeile care sunt deja infectate cu HPV-16 sau HPV-18 în momentul vaccinării.
Un cuvânt de la Verywell
Studiile recente sugerează că plasarea unui DIU scade riscul de cancer de col uterin. Cu toate acestea, trebuie făcute mai multe cercetări pentru a susține aceste constatări și pentru a afla de ce și ce tipuri de DIU conferă protecție. Pentru moment, ar trebui să vizualizați IUD-urile pentru ceea ce sunt – mijloace foarte eficiente și sigure de control al nașterilor. Potențialul DIU de prevenire a cancerului de col uterin ar trebui privit ca un potențial bonus.
Surse:
