Fracturile gleznelor sunt leziuni obișnuite ale oaselor din jurul articulației gleznei. Există multe tipuri de fracturi ale gleznei, iar tratamentele variază în mod semnificativ în funcție de localizarea și severitatea leziunilor. Înțelegerea ce trebuie făcută în legătură cu o gleznă ruptă necesită informații despre modul în care apar leziunile.
Oasele articulației gleznei
Glezna este o articulație complexă care se formează în cazul în care trei oase vin împreună.
Oasele piciorului inferior, tibia și fibula sunt deasupra articulației, iar talusul este sub articulație. Când un doctor vorbeste despre o fractura de glezna, el sau ea vorbeste de obicei despre un os rupt al tibiei sau fibulei. ○ Tibia, numită și osul tibiei, este osul mai mare, care poartă greutatea piciorului inferior. Din greutatea transferată prin picior, aproximativ 90% sunt transportați de tibie. Fibula este osul mai mic pe partea exterioară a piciorului. Acesta transportă numai aproximativ 10% din greutatea corporală.
Atât tibia cât și fibula se înfășoară în jurul talusului pentru a forma articulația gleznei. Proeminențele osoase la nivelul gleznei sunt numite malleolusul medial (capătul tibiei) și malleolusul lateral (capătul fibulei). Capetele acestor oase formeaza o forma de cupa pe care osul talusului il sta inauntru.
Fracturi stabile și instabile ale gleznelor
Cel mai important aspect al tratamentului fracturii gleznelor este înțelegerea modului în care se mișcă talusul în raport cu capetele tibiei și fibulei.
Fracturile gleznei sunt fie stabile (mișcarea taluzului este neschimbată), fie instabilă (talusul nu se mișcă în mod normal). Aceasta înseamnă că articulația nu este ținută într-o poziție simetrică. Atunci când fractura gleznei este instabilă, este necesar un tratament mai invaziv.
Tipuri de glezne rupte
Când apare o gleznă ruptă, vătămarea poate fi la capătul tibiei (malleolusul medial) sau la fibula (malleul lateral) sau ambele.
Determinarea modului de a continua tratamentul depinde de locul în care a avut loc vătămarea. Există mai multe tipuri de fracturi ale gleznei, aici sunt cele mai frecvente:
Fracturi laterale Malleolus (numai fibula):
- Fracturile fibulei singure sunt cele mai frecvente tipuri de fracturi ale gleznei. Majoritatea fracturilor fibulare pot fi tratate fără intervenție chirurgicală, dar este important să se asigure stabilitatea articulației gleznei. Aceasta înseamnă că, deși există o ruptură a osului, articulația gleznei funcționează în mod normal. În cazul în care articulația gleznei este instabilă sau ligamentele sunt deteriorate, este posibil ca intervenția chirurgicală să fie recomandată. Un indiciu de a căuta pentru a determina dacă fractura fibula poate necesita o intervenție chirurgicală este distanța dintre fractură și capătul osului. Fibula fracturi în termen de 4 cm de la sfârșitul osului sunt, în general, sigure pentru a trata non-chirurgical, atâta timp cât nu există leziuni pe partea interioară a gleznei (vezi mai jos). Fracturi mediale Malleolus (numai tibia):
- Această fractură a părții interioare a gleznei apare la nivelul osului la capătul tibiei; acea parte a osului este numită malleolul medial. O fractură malleolică izolată medială este mult mai puțin comună decât o fractură malleolus laterală izolată. În general, o fractură malleolus medială (în afara poziției) este tratată cu o intervenție chirurgicală. Fragmente bimalleolare ale gleznei (atât tibia cât și fibula):
- Fracturile bimaleolare ale gleznei apar atunci când există o leziune atât la partea interioară, cât și la partea exterioară a gleznei. Aceste leziuni duc întotdeauna la o articulație instabilă a gleznei, iar la majoritatea pacienților activi se recomandă intervenția chirurgicală. Dacă fractura se vindecă în ceva mai puțin decât o poziție perfectă, alinierea articulației gleznei va fi afectată și ar putea duce la artrită accelerată a gleznei. Chiar și în cazul tratamentului chirurgical, cartilajul gleznei poate fi deteriorat la momentul fracturii, ceea ce duce la o posibilitate mai mare de artrită, dar ar trebui să încercați să faceți cât mai mult posibil pentru a repara aceste fracturi în mod corespunzător pentru a menține șansele unor probleme pe termen lung la fel de scăzute pe cat posibil. Fragmente echivalente bimalleolare (fibula și ligamente)
- : Acest prejudiciu este doar o fractură a fibulei, dar există și o rupere a ligamentelor de pe partea interioară a gleznei. Acest lucru duce la instabilitatea articulației gleznei, ca și cum partea interioară ar fi fracturat și, prin urmare, necesită intervenție chirurgicală.Fragmentul Trimalleolar (atât tibia cât și fibula):
- O fractură a gleznei trimalleolar este în esență aceeași cu cea a unei fracturi bimaleolare a gleznei, dar și osul din spatele tibiei este de asemenea fracturat. Osul din spatele tibiei se numește malleolus posterior. Uneori, dacă un fragment suficient de mare de os este fracturat, operația trebuie să abordeze și acest fragment. Cu toate acestea, cel mai frecvent, intervenția chirurgicală nu este diferită decât pentru o fractură bimalleolară a gleznei. Fractură posterioară Malleolus (numai tibia):
- Aceasta este o leziune rară în izolare. Fracturile malleolului posterior se găsesc, în general, în asociere cu fracturile gleznei bimalleolare – caz în care leziunea se numește o fractură a gleznei trimalleolare. Fractură de tip maisonneuve (tibie și fibula)
- : O fractură Maisonneuve este o leziune mai puțin frecventă, dar trebuie considerată ca poate fi ușor ratată fără o examinare amănunțită. În fractura Maisonneuve, osul este rănit pe partea interioară a gleznei (malleolusul medial). În timp ce malleoul lateral este intact, există o fractură mult mai sus pe osul fibulei, de obicei în jurul genunchiului. Forța acestui rănire trece prin ligamentul mare care leagă cele două oase de picior, numite syndesmosis. Din cauza deteriorării acestui ligament de sprijin, glezna este instabilă și cel mai adesea este necesară intervenția chirurgicală.Simptomele unei glezne rupte
Simptomele comune ale unei fracturi la nivelul gleznei includ:
Durere la atingere
- Umflare
- Slăbire
- Incapacitatea de a merge pe picior
- Deformă în jurul gleznei
- Există criterii clinice utilizate pentru a diferenția fracturile gleznei de entorsele gleznei. Aceste linii directoare, numite criterii Ottawa, ajută la determinarea faptului că razele X ar trebui să fie efectuate la persoanele care suferă de dureri de gleznă.
Tratamentul unei glezne rupte
