De ce ar dori cineva să aibă mai mult de un plan de asigurare? Depinde de cine întrebi. Poate doriți acoperire suplimentară pentru a vă asigura că beneficiați de toate serviciile de asistență medicală de care aveți nevoie. Medicare și alți asigurători, pe de altă parte, au un alt interes investit. Dacă aveți mai multe planuri de sănătate, este posibil ca aceștia să poată transfera povara plății către cealaltă parte.
Nu-ți face griji. Cineva va lua pactul și, atâta timp cât toată lumea va merge conform planului, nu ar trebui să fii tu. Trebuie să înțelegeți cine va plăti mai întâi și cine, dacă cineva, va plăti toate costurile rămase. Acesta este locul în care Medicare Secondary Payer intră în joc.
De ce poate doriți mai mult decât ceea ce oferă Medicare
Medicare oferă asistență medicală pentru mai mult de 56,8 milioane de americani, dar asta nu înseamnă că acoperă neapărat tot ce au nevoie. Luați în considerare aceste elemente obișnuite pe care Medicare vă lasă să plătiți din buzunar:
- Acupunctura
- Îngrijirea în timpul călătoriilor străine cu excepții rare
- Servicii de chiropracticieni, cu excepția cazului în care se corectează subluxarea coloanei vertebrale
- Lentile corective (lentile de contact sau ochelari) , îmbrăcăminte, toaletare)
- Proteze
- Îngrijirea piciorului
- Auzii
- Îngrijire pe termen lung îngrijire la domiciliu
- Transport non-urgență cu excepții rare
- Medicamente over-the-counter, vitamine și suplimente
- Medicamente de prescripție în anumite categorii
- Pălării pentru orb
- Aceasta nu este o listă exhaustivă, desigur, dar nu este de mirare că unii oameni urmăresc o altă acoperire de sănătate pentru a umple golul. Deși există o opțiune pentru planurile Medicare Supplement, cunoscute și sub numele de planurile Medigap, pentru a ajuta la acoperirea cheltuielilor de la buzunar (copayments, coinsurance și deductibile), aceste planuri nu adaugă efectiv beneficii suplimentare pentru sănătate.
În schimb, mulți oameni se îndreaptă către alte asigurări, cum ar fi planurile de sănătate sponsorizate de angajatori, beneficiile militare și beneficiile pensionarilor pentru a obține acoperirea de care au nevoie.
Medicare și planurile de sănătate sponsorizate de angajator
Vârsta de pensionare pentru prestațiile de securitate socială era de 65 de ani, la aceeași vârstă pe care deveniți eligibilă pentru Medicare. Toate acestea s-au schimbat în 1983, când Congresul a adoptat legislația pentru a crește vârsta de pensionare în funcție de ziua de naștere. Pentru persoanele născute între 1943 și 1954, vârsta de pensionare are acum 66 de ani. Vârsta de pensionare crește treptat până la o vârstă de până la 67 de ani pentru cei născuți după 1960. Retragerea mai devreme decât această vârstă indicată va duce la obținerea de plăți mai mici de la sistemul de securitate socială.
Rezultatul final este că mulți oameni lucrează mai mult pentru a maximiza fondurile lor de pensii. De lucru le ofera acces la asistenta medicala prin intermediul angajatorilor lor, care au posibilitatea de a alege sa continue singur, continua in timp ce, de asemenea, de inscriere pentru Medicare, sau sa anuleze si sa inlocuiasca cu Medicare.
Planul dvs. de sănătate sponsorizat de angajator poate să acopere soțul / soția și persoanele aflate în întreținere, în timp ce Medicare vă acoperă singur. Aceste planuri pot acoperi și serviciile pe care Medicare nu le oferă. Dacă sunteți eligibil pentru o Perioadă specială de înscriere, este posibil să vă întrerupeți înscrierea în Medicare fără a vă confrunta cu penalități întârziate atunci când vă înregistrați în cele din urmă.
Aceasta vă poate economisi bani considerabili, deoarece nu ar trebui să plătiți prima pentru două planuri diferite.
Când aveți atât Medicare, cât și un plan de sănătate sponsorizat de angajator, Medicare va plăti mai întâi numai în anumite circumstanțe. Decizia se bazează pe vârsta dvs., indiferent dacă aveți boală renală în stadiu final (ESRD) sau altă invaliditate și câte persoane lucrează pentru angajatorul dvs.
Dacă nu îndepliniți criteriile pentru ca Medicare să plătească mai întâi, planul dvs. de sănătate sponsorizat de angajator va fi facturat în schimb. Ce nu plătesc vor fi apoi facturate către Medicare. Medicare va plăti pentru serviciile de asistență medicală pe care le-ar acoperi în mod normal atâta timp cât le consideră necesare din punct de vedere medical.
Medicare va plăti mai întâi
| Medicare va plăti în al doilea rând | Dacă sunteți 65 de ani sau mai în vârstă – și-angajatorul dvs. are mai puțin de 20 de angajați cu normă întreagă |
|---|---|
|
|
Vă mulțumim pentru consolidarea Omnibus Budget Reconciliation Act (COBRA) din 1985 puteți continua planul de sănătate sponsorizat de angajator după ce vă părăsiți locul de muncă. Legea impune angajatorilor de 20 sau mai mulți angajați cu normă întreagă să ofere acces continuu la planul lor de sănătate pentru o perioadă de timp, de obicei 18 luni, după terminarea muncii prin terminare sau prin concediere. Durata acoperire cu COBRA poate fi prelungită până la 36 de luni dacă sunt îndeplinite anumite condiții.
Medicare și COBRA au o relație dificilă. Dacă aveți deja COBRA când vă înscrieți în Medicare, acoperirea COBRA se va încheia probabil la data la care vă înscrieți în Medicare. Dacă aveți deja Medicare când devii eligibil pentru COBRA, vi se permite să vă înscrieți în COBRA.
Dacă aveți COBRA și deveniți eligibil pentru Medicare în acel moment, aveți o decizie importantă de făcut. Înscrierea în Medicare înseamnă că vă veți pierde beneficiile pentru dvs. COBRA, deși este posibil să continuați această acoperire pentru soțul / soția și persoanele aflate în întreținere. Dacă alegeți să întârzieți înscrierea în Medicare, luați act de faptul că vă veți confrunta cu sancțiuni întârziate atunci când vă înregistrați în cele din urmă. Beneficiile COBRA nu te califică pentru o perioadă specială de înscriere la Medicare.
Medicare va plăti prima
| Medicare va plăti a doua | Sunteți 65 de ani sau mai în vârstă. |
|---|---|
|
|
Compensarea lucrătorilor funcționează puțin diferit decât angajatorul dvs. plan de sanatate. Acesta este un acord mandatat de stat între dvs. și angajatorul dvs., care prevede că nu îi veți da în judecată atâta timp cât vă acoperă cheltuielile medicale pentru orice vătămare la locul de muncă. Când acceptați prestațiile de compensare ale lucrătorilor, nu puteți solicita daune punitive pentru rănirea respectivă. Dacă refuzați aceste beneficii, puteți da în judecată daune cum ar fi durerea și suferința.
În timp ce plătiți prime pentru planul de sănătate sponsorizat de angajator, plățile de compensare ale lucrătorilor sunt plătite de angajator. Nu vă costă nimic. După o vătămare, plasați o reclamație și are loc o evaluare pentru a determina dacă vătămarea dvs. a fost sau nu o consecință a mediului dvs. de lucru.
Ar putea fi cazul ca despăgubirea lucrătorului să renunțe la creanța dvs. sau să o acopere doar parțial pe baza condiției preexistente. De exemplu, dacă aveți dureri cronice la spate, dar durerea din spate se agravează după o vătămare, poate fi dificil să determinați cât de responsabil a fost angajatorul dvs. pentru simptomele dumneavoastră. Medicare intră în acest stadiu pentru a efectua primele plăți.
Compensarea muncitorilor vă poate rambursa cheltuielile medicale în momentul în care acestea apar sau poate oferi o decontare unică. Unele dintre aceste fonduri pot fi plasate într-un Acord de compensare a lucrătorilor Medicare Set Arid Arrangement (WCMSAA), un aranjament menit să rezerve fonduri pentru tratamentul ulterior al oricăror leziuni care duc la complicații pe termen lung. Medicare nu va plăti până când fondurile din cadrul WCMSAA vor fi epuizate.
Medicare va plăti prima
| Medicare va plăti a doua | Pretenția dvs. este negat de compensarea lucrătorilor. |
|---|---|
|
|
Dacă sunteți un veteran, un membru al serviciului de serviciu sau un membru pensionat al serviciilor uniforme, puteți avea dreptul la beneficii de sănătate de la Administrația Veteranilor (VA) sau un program numit TRICARE. Aceste beneficii coincid cu Medicare într-un mod unic.
În primul rând, avantajele VA vor acoperi numai îngrijirea primită într-o unitate autorizată de VA.
În al doilea rând, Medicare nu va plăti pentru îngrijire plătită de beneficiile VA și invers. Nu există o problemă a plătitorului primar versus cel secundar aici.
În al treilea rând, TRICARE și Medicare lucrează în concert. Medicare acționează în calitate de plătitor principal pentru serviciile acoperite de Medicare și TRICARE acoperă orice deductibile Medicare sau suma de coinsuranță care se referă la aceste servicii. Atunci când un serviciu nu este acoperit de Medicare, TRICARE va acționa în calitate de plătitor principal.
În funcție de îngrijirea pe care o primiți, este posibil ca Medicare și TRICARE să acționeze în același timp ca plătitor principal!
