Unul dintre motivele pentru care utilizarea DIU a fost descurajată în cazul femeilor nulipare are de-a face cu îngrijorarea cu privire la riscul bolii pelvine inflamatorii (PID) și infertilității. Acest lucru se bazează pe prezumția că femeile sau adolescenții care nu au avut copii și nu sunt căsătoriți ar fi putut avea mai mulți parteneri sexuali, punându-i în pericol pentru o infecție cu transmitere sexuală (ITS).
În plus, cercetarea IUD în anii 1970 și 1980 a fost confuză și înșelătoare. Aceste studii au împiedicat femeile să utilizeze DIU deoarece au susținut că riscul de PID a crescut cu cel puțin 60% la femeile care au utilizat IUD. Cu toate acestea, aceste studii nu aveau grupuri de comparație adecvate (de exemplu, nu au luat în considerare istoricul PID, alte metode de control al contracepției sau cele care prezintă risc crescut de a dezvolta PID). De asemenea, au folosit metode de analiză brute.
O cercetare mai bine concepută care utilizează tehnici mai sofisticate de analiză a datelor a constatat că nu există o creștere semnificativă a riscului de PID cu utilizarea DIU.
IUD și PID
Boala inflamatorie pelvină (PID) se referă la o infecție care provoacă inflamația mucoasei uterine, a tubului uterin sau a ovarelor. Cele mai frecvente cauze ale PID sunt bacteriile cu transmitere sexuală, chlamydia și gonoreea. Folosirea unui prezervativ (mascul sau femelă) în timpul actului sexual poate ajuta la protejarea împotriva prinderii unei infecții.
Cercetările arată că incidența PID în rândul femeilor care utilizează IUD este foarte scăzută și este în concordanță cu estimările incidenței PID în populația generală.
Acestea fiind spuse, se pare că există o asociere între utilizarea DIU și boala inflamatorie pelvină comparativ cu femeile care nu folosesc contracepția. Totuși, dovezile din literatură explică faptul că acest risc crescut de PID nu este legat de utilizarea efectivă a DIU; mai degrabă, are legătură cu prezența bacteriilor la momentul introducerii DIU. După prima lună de utilizare (aproximativ 20 de zile), riscul de PID nu este mai mare decât cel al femeilor care nu utilizează DIU. Cercetările au concluzionat astfel că contaminarea bacteriană asociată cu procesul de inserție a DIU este cauza infecției, nu DIU în sine.
Deși datele sunt puțin inconsistente, se pare că utilizarea DIU Mirena (comparativ cu DIU ParaGard) poate reduce riscul de PID. Se crede că levonorgestrelul progestin din acest DIU cauzează mucus cervical mai gros, modificări endometriale și menstruație retrogradă redusă (când sângele menstrual curge în tuburile uterine) și că aceste condiții pot crea un efect protector împotriva infecțiilor.
DIU și infertilitate
Una dintre cauzele comune ale infertilității este blocajul tubular. Aproximativ 1 milion de cazuri de infertilitate se datorează bolii tubare. Dacă este lăsată netratată, PID poate provoca inflamații și blocarea permanentă a tuburilor uterine. Se pare că nu există dovezi că utilizarea IUD este asociată cu infertilitatea viitoare.
Cercetările indică faptul că utilizarea anterioară sau utilizarea curentă a unui DIU nu este asociată cu un risc crescut de blocaj tubular. Rezultatele unui studiu de neegalat, de control al cazurilor, a 1895 de femei cu infertilitate tubală primară (utilizând mai multe grupuri de control pentru a reduce la minimum părtinirea – inclusiv femeile cu infertilitate datorită blocajului tubular, femeile infertile care nu au blocat tubul și femeile însărcinate pentru prima dată), a indicat:
Utilizarea anterioară a IUD de cupru (ca ParaGard), comparativ cu femeile care nu au utilizat anterior metode contraceptive, nu a fost asociată cu un risc crescut de blocaj tubular.
- Femeile ale căror parteneri sexuali folosesc prezervative au avut un risc de 50% mai mic de blocaj tubular decât cei care nu au utilizat contracepție.
- O durată mai lungă de utilizare a DIU, îndepărtarea DIU din cauza efectelor secundare și / sau a antecedentelor simptomelor în timpul utilizării DIU nu au fost asociate cu un risc crescut de blocaj tubular.
- În evaluarea grupului lor științific, Organizația Mondială a Sănătății a fost îngrijorată de îngrijorările populației generale că utilizarea DIU a fost legată de un posibil risc crescut de PID și infertilitate tubală. Concluzia lor este conformă cu literatura existentă potrivit căreia problemele metodologice din cercetarea anterioară au provocat supraestimarea riscului asociat cu PID al PID. De asemenea, OMS susține că nu există un risc crescut de infertilitate în rândul utilizatorilor DIU care se află în relații sexuale stabile și monogame.
De fapt, ceea ce arată cercetarea este că infertilitatea (datorită blocajului tubular) este probabil rezultatul unei ITS și nu al IUD. Studiile arată că prezența anticorpilor de chlamydia la femei este asociată cu blocaj tubular. Organismul produce anticorpi când este expus la bacteriile chlamydia pentru a ajuta la combaterea acestei infecții. Anticorpii rămân în sânge chiar și după ce infecția este eliminată. Cercetările au constatat că prezența anticorpului chlamydia prezice în mod corect prezența blocajului tubular 62% din timp, în timp ce absența anticorpului chlamydia prezice absența leziunilor tubare la 90% din timp. Se poate concluziona că infertilitatea care apare după utilizarea DIU nu are nimic de-a face cu IUD – că infertilitatea ar putea fi cauzată de o ITS netratată.
Ghidul ACOG privind DIU și ITS
Se sugerează că femeile nulipare cu risc crescut de ITS (adică, 25 de ani și / sau care au parteneri sexuali multipli) trebuie să aibă o screening ITS efectuată în aceeași zi ca o inserție IUD. Dacă rezultatele testului sunt pozitive, trebuie să se acorde tratament și DIU poate fi lăsat în loc dacă femeia este asimptomatică. Un rating de categoria 2 (adică beneficiile utilizării acestei metode contraceptive depășesc în general riscurile) este acordată unei femei cu un risc crescut de ITS sau pentru utilizarea continuă a DIU la o femeie găsită a avea o infecție cu chlamydia sau gonoree și apoi tratată cu terapia antibiotică adecvată.
O clasificare de categoria 3 (adică riscuri teoretice sau dovedite depășesc de obicei avantajele utilizării metodei) se aplică femeilor care prezintă un risc individual foarte ridicat de expunere la gonoree sau la chlamidie. Femeile care au o infecție cu chlamydia sau gonoree la momentul inserției DIU sunt mai predispuse să dezvolte PID decât femeile fără ITS. Cu toate acestea, chiar și la femeile cu ITS netratate la momentul introducerii, acest risc pare încă mic. Riscul absolut al dezvoltării PID a fost scăzut pentru ambele grupuri (0-5% pentru cei cu ITS la inserarea DIU și 0-2% pentru cei fără infecție).
Femeile care au o secreție vaginală anormală sau cu cazuri confirmate de chlamydia sau gonoree trebuie tratate înainte de introducerea DIU. Pentru femeile care au primit un diagnostic de chlamydia sau gonoree, ACOG și Centrele pentru Controlul și Prevenirea Bolilor recomandă testarea repetată la trei până la șase luni înainte de inserarea DIU.
