O revărsare pleurală malignă este o complicație care implică acumularea fluidelor care conțin celule canceroase între membranele care aliniază plămânii. Se întâmplă în aproximativ 30% din cancerele pulmonare, dar poate apărea și în cazul altor tipuri de cancer, cum ar fi cancerul de sân, cancerul ovarian, leucemiile și limfoamele. Cu cancer pulmonar, o efuziune pleurală malignă poate fi primul semn al cancerului sau poate să apară ca o complicație tardivă a cancerului pulmonar avansat.
Ce trebuie să știți despre simptomele, cauzele și tratamentele acestor efuze?
Privire de ansamblu
O revărsare pleurală este definită ca o cantitate anormală de lichid în spațiul dintre straturile de țesut (pleura) care liniară plămânii. Dacă celulele canceroase sunt prezente în acest fluid (cavitatea pleurală), se numesc efuze maligne (canceroase) pleurale. O efuziune pleurală malignă poate fi mare și difuză sau mică și implică doar o mică parte din cavitatea pleurală. Efuzia poate fi într-o singură zonă sau pot exista mai multe zone de efuzie (efluziuni pleurale septate). Cauzele
Aproape orice tip de cancer poate provoca o revărsare pleurală dacă este prezentă sau se răspândește (metastază) în zona toracică. Cele mai frecvente sunt cancerul de sân, cancerul pulmonar, cancerul ovarian și unele tipuri de leucemii și limfoame. O revărsare pleurală poate fi de asemenea cauzată de tratamentele pentru cancerul pulmonar, cum ar fi chirurgia, radioterapia sau chimioterapia.
Simptomele
Simptomele unei efuzii pleurale maligne pot fi foarte inconfortabile. Durerea de respirație este de departe cel mai frecvent simptom, care apare în aproximativ 80% dintre oameni. O tuse poate fi prezentă și aceasta este adesea poziționată, adică poate fi mai gravă în anumite poziții, cum ar fi înclinarea înainte sau întins pe o parte.
De asemenea, pot apărea presiuni la nivelul pieptului sau un anumit tip de senzație anormală a pieptului.
Diagnosticul
Este important să se facă o diagnoză exactă a unei efuzii pleurale maligne, deoarece prognosticul și tratamentul sunt mult mai diferite decât în cazul epuizelor pleurale non-maligne (benigne). Este important de remarcat că, chiar și în cazul cancerului, până la 50% din efuziunile pleurale sunt benigne.
O efuziune pleurală malignă este adesea suspectată din pricina simptomelor sau constatărilor observate pe radiografia toracică sau scanarea CT. Dacă medicul dumneavoastră suspectează o revărsare pleurală malignă, următorul pas este de obicei o
toracenteză, o procedură în care un ac se introduce prin peretele toracic în spațiul pleural pentru a obține un eșantion de fluid. Acest fluid este apoi examinat sub microscop pentru a vedea dacă celulele canceroase sunt prezente.În cazul în care nu se poate face o toracentesă sau dacă rezultatele sunt neconcludente, ar putea fi necesare proceduri suplimentare pentru a obține un diagnostic corect. În unele cazuri, poate fi necesar să se facă o toracoscopie
(o procedură în care un toracoscop este inserat în piept) pentru a obține o biopsie pentru a diagnostica o efuzie pleurală malignă. Tratamente Scopul în tratarea unei efuzii pleurale maligne este cel mai adesea paliativ, adică îmbunătățirea calității vieții și reducerea simptomelor, dar nu și vindecarea cancerului.
Dacă epuizarea este foarte mică, poate fi uneori lăsată singură.
Toracenteza
Așa cum sa menționat mai sus, toracenteza este de obicei primul pas utilizat, atât pentru a diagnostica efuziunea (a determina dacă celulele canceroase sunt prezente în lichid și mai mult) cât și pentru a îndepărta lichidul. Din păcate, aceste efuziuni se întorc frecvent.
Pentru epuziile pleurale maligne care se repetă, există mai multe opțiuni pentru tratarea fluidului și ușurarea respirației. În acest moment există încă controverse semnificative cu privire la care procedură este cea mai bună, iar alegerea este adesea făcută pe baza severității simptomelor, a modului în care tumora răspunde la tratament și a statutului dvs. de performanță – a cât de mult cancerul interferează cu capacitatea de a desfășura activități zilnice normale.
Pleurodesis
O procedură care funcționează în aproximativ 60-90% dintre oameni este numită
pleurodesis
. În această procedură, un tub este introdus în spațiul pleural și o substanță, cel mai frecvent talc, este introdusă între cele două membrane care acoperă plămânii. Această substanță chimică provoacă inflamație în cavitatea pleurală, care la rândul ei determină ca cele două garnituri să fie lipite împreună (siguranțe), împiedicând acumularea fluidului în spațiul pleural. Catetere de pleural indwellingO altă procedură este un cateter
indwelling pleural
, cunoscut și ca un cateter pleural tunnelat. În această procedură, un mic tub este introdus în spațiul pleural și tunelat sub piele, cu o mică deschidere pe partea dvs. care poate fi acoperită cu un bandaj. Acest lucru permite pacienților să își scurgă propriul fluid (cu ajutorul unui iubit) prin atașarea unui recipient de vid la deschiderea din piele. Un cateter tunel este uneori mai eficient dacă efuziunea este prezentă pe ambele părți ale pieptului (bilaterale) sau dacă există zone mari de colectări de lichide localizate (efuziuni localizate). Această procedură este adesea considerată mai puțin invazivă decât o pleurodeză și este eficientă în 80 la suta la 100 la suta din oameni. Mulți cercetători simt acum că cateterele pleurale (IPC) care se află în interior ar trebui să fie considerate prima linie la toți oamenii cu efuziune malignă. A fost dezbătută dacă pleurodeza (inserția talcului) sau cateterul pleural locuibil reprezintă cea mai bună opțiune pentru oameni cu cancer avansat și o revărsare pleurală recurentă. Un studiu din 2017 publicat înJAMA, a căutat să răspundă la această întrebare. Cercetatorii au descoperit ca cei care au avut catetere catetere pleurale au avut mai putine spitalizari decat cei care au avut pleurodesis, in primul rand legate de necesitatea de proceduri pentru a elimina lichid pleural. În caz contrar, nu au existat diferențe semnificative nici în senzația de dificultăți de respirație, nici în calitatea vieții participanților.
Opțiuni suplimentare de tratament Dacă o revărsare pleurală malignă persistă în ciuda acestor tehnici, poate fi efectuată o intervenție chirurgicală pentru a scurge lichidul în abdomen sau se poate efectua o pleurectomie (o procedură care îndepărtează o parte din pleura). Noi tratamente (cum ar fi pleuroscopia medicală) au apărut și pentru a trata efuziunile pleurale maligne. Chimioterapia poate ajuta cu efuzii pleurale maligne din cauza cancerului pulmonar cu celule mici, dar de obicei nu este foarte eficient pentru cei cu cancer pulmonar cu celule mici.Alegerea celui mai bun tratament
Înainte de a se recomanda o pleuroză sau un cateter pleural tunnelat, sunt necesare câteva lucruri. În primul rând, medicul dumneavoastră va dori să confirme că aveți o revărsare pleurală malignă și că simptomele dvs. nu se datorează unei alte cauze. În al doilea rând, ar trebui să aveți o revărsare pleurală care revine (revine) după o toracenteză. Și, cel mai important, scurgerea lichidului din spațiul pleural ar trebui să vă ajute cu simptomele dumneavoastră de dificultăți de respirație. Nu este necesar să eliminați lichidul doar pentru că este acolo, dar numai dacă provoacă probleme (cum ar fi scurtarea respirației). Acesta este un punct foarte important de reiterat. Dacă dificultatea de respirație se datorează unei alte cauze fundamentale, iar îndepărtarea lichidului nu va face o diferență semnificativă, de obicei nu există nici un beneficiu în eliminarea fluidului.
Prognoză
Din păcate, speranța medie de viață pentru cancerul pulmonar cu o revărsare pleurală malignă este mai mică de 6 luni. Timpul mediu de supraviețuire (timpul în care 50% dintre oameni au murit și 50% sunt încă în viață) este de 4 luni, deși unii oameni au supraviețuit mult mai mult. Prognosticul este ușor mai bun pentru cei care au efuzii pleurale maligne legate de cancerul de sân sau în special de cancerul ovarian. Odată cu apariția unor tratamente mai noi, cum ar fi terapiile vizate și imunoterapia, se speră că aceste numere se vor schimba în viitorul apropiat. Există, de asemenea, multe studii clinice în curs de desfășurare, care vizează tratamentul optim pentru aceste efuzii.
Coping
Disconfortul datorat unei efuziuni pleurale maligne poate fi considerabil. Asociați-vă cu învățarea diagnosticului dvs. și prognosticul său proastă și experiența poate fi tulburatoare pentru oricine – în special pentru cei care au deja efuziune pleurală malignă atunci când sunt diagnosticați pentru prima oară cu cancer. Întreabă întrebări. Cereți ajutorul altora și permiteți-le să le dea. Discutați cu medicul dumneavoastră despre gestionarea durerii cauzate de cancerul pulmonar. Luați în considerare un grup de asistență. Emoțiile voastre pot să cuprindă spectrul de la furie la necredință, la depresie. Este normal. Căutați prietenii și cei dragi care sunt dispuși să vă asculte și să vă sprijine cu adevărat. Aflați mai multe despre cancerul pulmonar în stadiul 4 (metastazat).
Pentru cei dragi
